б) Относятся ли зависимости к психозам?
в) Могут ли неврозы или психозы быть причинами зависимости?
г) Зависимости являются эндогенными, экзогенными или психогенными психическими расстройствами?
С одной стороны зависимости – это, конечно же, неврозы:
– на первой стадии – обсессии (навязчивости), навязчивое желание употребить психоактивное вещество, сопровождающееся борьбой мотивов: «то ли выпить, то ли нет, вроде хочется, а может не стоит», заканчивающиеся выпивкой;
– на первой стадии зависимые ведут себя как абсолютно психически здоровые люди, только опытный наблюдатель может отметить на этом этапе признаки зависимости;
– ну, а невротические симптомы и жалобы, описанные выше, представлены при зависимостях в полном ассортименте.
Вроде бы полная картина невроза, но…
С другой стороны зависимости это психозы:
– Уже на первой стадии отмечается совершенно неадекватное отношение человека к проблеме, которую он, в общем-то, ещё вполне осознает. Синдром легитимации – «Я пью, потому что: проблемы в семье, нет работы и т. д.». Хотя абсолютно очевидно (в первую очередь самому пьющему), что от питья проблемы только усугубляются. Человек пытается даже не оправдать себя, а всеми силами защитить зависимость. Алогичность может достигать степени бредовой идеи (описание бреда см. выше).
Из практики
Диалог с бизнесменом (умница, доктор наук) после 3-х недельного запоя:
– Вы выпиваете?
– Нет
– Совсем?
– Ну…, как все, понемногу.
– Сколько литров водки в день? 3–4?
– Нет! Не больше 2-х! И вообще это не я пью! Это алкоголизм – болезнь! Представляете, доктор, прием, важные люди, генералы, как я тут могу не пить?!
Комментарий:
Полная утрата критики к своему состоянию, отрицание очевидного, отсутствие логики – он и "не пьет", и "не больше 2-литров", и вообще пьет не он, а "алкоголизм", но тут же «логическое» обоснование, почему не пить не возможно – генералы обидятся.
– А кто не слышал, что алкоголик никогда не признает себя алкоголиком? Конечно это не в 100 % случаев, но снижение, а то и отсутствие критики к своему состоянию, мы можем наблюдать уже на первой стадии заболевания.
– Неправильное и неадекватное поведение, в том числе и вне опьянения, автоматизированное питье (человек пьет «на автомате» даже когда нет «желания»), неадекватная ревность и, наконец, чистые психозы, такие как Корсаковский психоз, энцефалопатия Вернике, острые психотические расстройства…
Теперь вроде бы наоборот – полная картина психоза…
