Зона молекулярного сотрясения характеризуется повреждением клеток и тканевых структур. Ткани отличаются значительным снижением защитных факторов и обладают пониженной сопротивляемостью к инфекции. Каждая огнестрельная рана является микробнозагрязненной (первичное микробное загрязнение) за счет инородных тел, содержащих «дикую» флору (почва, ранящий снаряд, обрывки одежды и т. д.). При неэффективном наложении асептической повязки или ее отсутствии нередко возникает вторичное микробное загрязнение. М. Н. Лыткин и соавт. ведущую роль в микробном загрязнении отводят кожным покровам и предметам, соприкасающимся с раневой поверхностью. Однако не во всех случаях микробное загрязнение завершается развитием инфекционных осложнений. И. В. Давыдовский считал, что попадание микробов в рану – закономерность, а развитие инфекции в ране – это событие в течении раневого процесса.
Особое значение имеет так называемая «госпитальная» инфекция, возникающая там, где скапливается много больных, раненых и пораженных, в том числе и на этапах медицинской эвакуации. Попадающие в рану госпитальные штаммы отличаются повышенной вирулентностью и особенно опасны для ослабленных раненых.
Современными исследованиями установлена ведущая роль иммунологической и неспецифической реактивности организма в возникновении раневой инфекции. У раненых с пониженными иммунологическими и неспецифическими факторами защиты определяется высокий риск развития инфекционных осложнений. Напротив, у раненых с хорошим уровнем реактивности огнестрельные ранения обычно протекают без инфекционных осложнений.
Таким образом, инфекция огнестрельной раны – это болезнетворный процесс, а микробное загрязнение – это только присутствие микробов в ране, которые могут вызвать инфекцию, но не обязательно ее вызывают.
Известно, что гнойные раны заживают вторичным натяжением через этап развития грануляционной ткани. Но принципиально также заживают и чистые раны, если расходятся их края или в раневой полости большая гематома, содержатся инородные тела. Нельзя относить к раневой инфекции такое нагноение раны, которое является естественным этапом ее течения.
Инфекция раны, как осложнение, – такое гнойно-инфекционное воспаление, которое распространяется на неповрежденные ткани, осложняет течение репаративных процессов в ране и за ее пределами и сопровождается общей реакцией организма. Распространение гнойного воспаления за пределы очага и нарушение процессов регенерации определяют патогенетическую сущность хирургической инфекции.
