В первую мировую войну частота инфекционных осложнений составляла 45–60%, во время Великой Отечественной войны (ВОВ) – 6–30%. В условиях Республики Афганистан (РА) общее количество инфекционных осложнений у раненых составило около 20%.
Структура инфекционных осложнений ран в ВОВ: пулевые ранения мягких тканей – 4,9%, осколочные – 7,3%, остеомиелит по отношению ко всем раненым – 8,4%, ранения с повреждением костей – 21,9%. Структура инфекционных осложнений при локальных конфликтах: нагноение ран – 19–22%, сепсис – 0,6%, анаэробная инфекция – 0,4%, столбняк – весьма редко.
Инфекционные осложнения (чаще при ранениях нижних конечностей) являются причиной гибели 35% раненых. В локальных конфликтах последних лет они выступают как причина смерти в 15% случаев на передовых этапах хирургической помощи и в 70% – в специализированных госпиталях.
Современная хирургическая инфекция отличается от той, которая наблюдалась 30–40, даже 20 лет назад. Больных, которые 20–30 лет назад считались инкурабельными, теперь лечат, и у них особенно часты инфекционные осложнения. Резко изменилось состояние иммунологического статуса пациентов и их взаимодействие с микроорганизмами. Средства борьбы с инфекцией вообще и хирургической в частности, эффективные 30–40 лет назад, сейчас утратили силу своего воздействия.
Для понимания специфики инфекционных осложнений огнестрельных ран целесообразно напомнить строение огнестрельной раны и факторы, способствующие инфекционным осложнениям. Рана образуется в результате непосредственного разрушения тканей ранящим снарядом. Важно знать общие и местные факторы, способствующие развитию инфекционных осложнений в зоне раны, т. е. - раневой инфекции.
К общим факторам относятся:
1. кровопотеря;
2. шок;
3. комбинированный характер повреждений.
К местным факторам можно отнести:
1. локализацию раны, степень разрушения тканей;
2. сложное строение раневого канала;
3. дополнительные ранения, образованные лидирующими осколками или вторичными ранящими снарядами;
4. раневой экссудат (питательная среда для микробов);
5. обильное загрязнение микробами;
6. наличие тканевого детрита, сгустков крови, инородных тел, пониженную аэрацию;
7. состояние местного кровообращения;
8. наличие плохо дренируемых пространств;
9. позднюю, некачественно выполненную первичную хирургическую обработку раны (ПХО).
В зоне контузии или первичного травматического некроза за счет мертвых тканей создается барьер для защитных сил – препятствие для активации и включения неспецифических факторов защиты и иммунологических реакций: макрофаги – фагоциты, гуморальные антитела (иммуноглобулины), протеолитические ферменты (протеазы), лизоцим, пропердин и т. д.
