Подготовка нового клиента к сбору анамнеза
Если интервьюируемый не рассказал подробно свою историю на первой сессии (что больше характерно для проходящих обучение терапевтов, чем для других клиентов), в конце первичного интервью я говорю примерно следующее:
Итак, мы встречаемся в следующий вторник в 9 часов. Я хотела бы узнать во всех подробностях историю вашей жизни — о родителях, о том, какими они были, о детстве, о том, что больше всего на вас повлияло, об истории сексуальной жизни, об опыте работы, об опыте предыдущих терапий, о снах и так далее. Это даст мне контекст для понимания рассказанного вами сегодня. Затем, на последующей сессии, мяч снова будет в той или иной степени на вашей стороне. Вы придете и расскажете прежде всего о том, что приходит вам на ум, а моей задачей будет выслушать и помочь вам понять свои мысли и чувства. Вас это устроит?
Я говорю это не только для того, чтобы снизить тревогу, которая присутствует у большинства людей, погружающихся в неопределенный и достаточно пугающий процесс, но и для того, чтобы помочь клиенту начать думать о собственной личной истории и ее влиянии на те проблемы, которые беспокоят его в настоящем. Многое из того, что происходит на терапии, возникает между сессиями. Это также помогает мне снизить свою собственную тревогу погружения до того, как у меня будет достаточно материала, который позволит мне понять проблемы человека.
Обсуждение с клиентом динамической формулировки
Окончательная динамическая формулировка не ограничивается диагнозом, поскольку включает в себя как минимум восемь тем, которые я раскрою в дальнейшем, однако тот же принцип, о котором я говорила при обсуждении DSM, можно применить и в этом случае, предложив клиенту рассмотреть некоторые динамические гипотезы. Важно помнить о предварительном характере собственных выводов и об их ограничениях, предлагать пациенту проверять их истинность, а также не забывать о совместном пересмотре и уточнении тех способов, которые помогут обеим сторонам лучше понимать психику пациента. Хотя предоставлять динамическую формулировку необходимо тактично и в определенное время, у клиента есть право знать о рабочих гипотезах терапевта относительно природы его проблем. По сути, высказывание терапевтом предварительных выводов о характере и функции имеющихся у пациента проблем обычно становится краеугольным камнем рабочего альянса.
Предоставление динамической формулировки должно также включать в себя некоторые мысли о том, как с учетом этого предварительного понимания терапия сможет помочь в решении проблем пациента. Терапевт должен вложить в свои слова надежду и ожидание, что совместная работа будет приятной. Таким образом, терапевт может сказать примерно следующее:
