Маски инфекционных болезней | страница 62

   —  сахар крови и сахарная кривая,

   —  общий белок и его фракции,

   —  холестерин, натрий, калий, кальции крови,

   —  копрограмма,

   —  диастаза мочи,

   —  ЩФ

   —  гистологическое исследование биоптата,

   —  кал на дисбактериоз,

_ ЭФГДС с биопсией,

   —  ректороманоскопия,

   —  УЗИ,

   —  ЭКГ

Кроме заболеваний, протекающих с желтухой, увеличение печени характерно для жирового гепатоза, гемохроматоза, амилоидоза

Жировой гепатоз (стеатоз печени)

Опорные диагностические признаки:

   —  наблюдается при алкоголизме, выраженной тучности, са­харном диабете, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта,

   —  могут быть жалобы на чувство полноты или давления в подложечной области,

   —  печень увеличена, с закругленным краем, гладкой поверхностью, чувствительна при пальпации,

   —  активность ферментов печени в норме или отмечается легкое повышение щелочной фосфатазы и аминотрансфераз при алкогольной этиологии — с преобладанием ACT и повышением ГГТГТ,

   —  при УЗИ и морфологическом исследовании гепатобиоптатов — характерные изменения

Гемохроматоз

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается чаще у мужчин и обычно развивается после 40 лет,

~~ У больного может быть сахарный диабет,

   —  на протяжении ряда лет беспокоит слабость, повышенная утомляемость, похудание, снижение либидо, часто боль в правом подреберье, суставах;

   —  возможны атрофия яичек, дымчатый или бронзовый отте­нок кожи открытых частей тела;

   —  печень плотная, гладкая, край острый, иногда болезнен­ный при пальпации;

   —  содержание сывороточного железа более 27 мкмоль/л, на­сыщение железом трансферрина превышает 60%, резко повышен уровень ферритина в сыворотке крови.

Амилоидоз

Опорные диагностические признаки:

   —  первичный амилоидоз развивается обычно после 40 лет, чаще у мужчин, вторичный — при ревматоидном артрите и других хронических воспалительных заболеваниях;

   —  жалобы на слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, возможны боли в области правого подреберья;

   —  кожа сухая, бледная;

   —  язык увеличен, печень плотная, малоболезненная;

   —  перемежающаяся или постоянная протеинурия;

   —  в крови гипоальбуминемия, повышено содержание ще­лочной фосфатазы.

Увеличение селезенки в связи с гипертрофией происходит при гемолитических анемиях (см. «желтухи»), в связи с инфиль­трацией за счет экстрамедуллярного гемопоэза — при хрониче­ских лейкозах (истинная полицитемия, хронический миелолейкоз).