12. Химио- и радиотерапия.
13. Выраженные эндо- и экзотоксикозы.
14. Хроническая почечная недостаточность.
15. Тяжелые заболевания системы крови.
Противопоказания для проведения ПП и контроль качества парентерального питания Абсолютными противопоказаниями к ПП являются случаи индивидуальной непереносимости компонентов парентерального питания. Гемодинамические нарушения не являются противопоказаниями. К проведению парентерального питания приступают сразу же после их коррекции, выполняя строгий клинический и лабораторный контроль. График лабораторного контроля зависит от стабильности состояния пациента.
У нестабильных больных:
1. каждые 4 часа исследуется уровень глюкозы;
2. ежедневно – количество гемоглобина, лимфоцитов, тромбоцитов, протромбиновый индекс, КОС, электролиты, креатинин;
3. через день – общие липиды.
У пациентов со стабильным состоянием:
1. контроль уровня глюкозы проводится ежедневно;
2. количества гемоглобина, лимфоцитов и тромбоцитов – 2 раза в неделю;
3. протромбиновый индекс исследуют 2 раза в неделю;
4. уровень общих липидов, электролитов, креатинина – 1 раз в неделю.
Клинический контроль включает:
1. Определение степени активности больного.
2. Динамику эластичности кожи.
3. Степень наполнения периферических вен.
4. Скорость наполнения периферических вен.
5. Наличие жажды.
6. Динамику суточного диуреза.
7. Процент изменений от идеальной массы тела.
8. Изменения толщины кожно-жировой клетчатки.
9. Измерения окружности верхней конечности в области трицепса.
Потребность в основных питательных компонентах при парентеральном питании
Основными питательными компонентами при парентеральном питании являются: белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Необходимое количество указанных компонентов определяется, исходя из энергозатрат и суточной потребности в белке, витаминах и микроэлементах.
Потребность в белке
Потребность организма в белке рассчитывается на основе суточной потери азота. Суточная потребность в белке определяется суточной потерей азота из расчета, что каждые 6,25 г белка содержат по 1 г азота. По G. Sheldon, для того чтобы весь вводимый азот использовался на пластические цели, необходимо, чтобы каждый грамм вводимого азота обеспечивался 150 калориями.
Расчет суточной потери азота можно производить:
1. Принимая за основу суточные потери белка в норме у взрослого человека равными 1 г/кг веса.
2. Расчет по G. Sheldon – необходимое количество азота (или суточные его потери) вычисляется делением общего количества энергозатрат на 150, таким образом, расчетные суточные потери и, следовательно, расчетная суточная доза азота равна частному от деления расчетной величины энергозатрат на 150.
