Антагонисты кальция при хронической сердечной недостаточности используются ограниченно. Верапамил и дилтиазем, которые ухудшают течение заболевания и повышают риск развития отека легких, назначать нельзя. Такие препараты, как амлодипин и фелодипин, могут назначаться при сопутствующем высоком артериальном давлении, а также при наличии хронических легочных заболеваний, при которых возрастает периферическое сопротивление в малом круге кровообращения. Короче говоря, при хронической сердечной недостаточности антагонисты кальция назначаются строго по делу, при наличии конкретных показаний. В «эталонную» схему лечения они не входят.
Статины не улучшают (и не ухудшают) прогноза при хронической сердечной недостаточности и показаны только при наличии сопутствующей ишемической болезни сердца.
А вот антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота и др.) при хронической сердечной недостаточности увеличивают риск таких опасных осложнений, как внутренние кровотечения (желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические инсульты). Поэтому эти препараты должны назначаться пациентам с сердечной недостаточностью лишь при наличии веских показаний, например в раннем послеинфарктном периоде, который длится до 8 недель с даты инфаркта.
Кроме антитромбоцитарных средств, препятствующих склеиванию тромбоцитов, существуют антикоагулянты — лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови на разных участках и препятствующие тем самым образованию тромбов. Антикоагулянты сильнее антитромбоцитарных средств. Различают антикоагулянты прямого действия (например гепарин), которые понижают активность свертывающего белка тромбина в крови, и антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, неодикумарин, варфарин, фенилин, синкумар и др.), которые нарушают образование в печени предшественника тромбина — протромбина. Для длительного приема в амбулаторных условиях антикоагулянты непрямого действия предпочтительнее антикоагулянтов прямого действия, поскольку они действуют дольше и мягче. Антикоагулянты обязательно назначаются при сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии, поскольку мерцание предсердий способствует образованию в них тромбов, а тромбы опасны тем, что оторвавшаяся от них частица может закупорить какой-либо жизненно важный кровеносный сосуд (например легочную артерию или одну из артерий головного мозга) и привести к смерти.
По поводу уже известного вам триметазидина
