Неважно, какой именно диуретик и в какой дозировке назначил врач. Важно, чтобы на фоне лечения у пациента не появлялись бы отеки. В этом и заключается суть правильного подбора диуретика.
И вот еще о чем нужно помнить. В период активной мочегонной терапии (то есть в период избавления от отеков) превышение выделенной мочи над принятой жидкостью не должно составлять более двух литров в сутки! Меру нужно соблюдать во всем.
Иногда к действию долго принимаемого диуретика может развиться устойчивость, которую можно преодолеть назначением комбинаций диуретиков, имеющих разный механизм действия. Важно понимать, что увеличением дозировки препарата, к которому развилось привыкание, эту проблему решить не удастся.
К диуретикам «примыкают», то есть могут использоваться в качестве таковых антагонисты минералокортикоидных рецепторов спиронолактон и эплеренон, однако эти препараты имеют не только мочегонный эффект.
Минералокортикоидный гормон[26] альдостерон, вырабатываемый в надпочечниках, вызывает повышение артериального давления, увеличивает обратное всасывание натрия в почках из первичной мочи (то есть увеличивает задержку жидкости) и способствует выведению калия. Кроме надпочечников, альдостерон вырабатывается в миокарде, в мышечных клетках кровеносных сосудов, а также в клетках, выстилающих эти сосуды изнутри. Рецепторы к альдостерону (минералокортикоидные рецепторы) есть в почках, в сердце и в центральной нервной системе.
При хронической сердечной недостаточности в миокарде развивается прогрессирующее разрастание соединительной ткани, называемое фиброзом. Проще говоря, работоспособные мышечные клетки гибнут и замещаются бесполезными волокнами белков коллагена и эластина (из этих волокон состоят рубцы, образующиеся на коже после заживления ран). Воздействуя на минералокортикоидные рецепторы миокарда, спиронолактон и эплеренон уменьшают выраженность фиброза, то есть способствуют сохранению мышечных клеток, делают сердце более работоспособным.
Спиронолактон обладает более широким действием, чем эплеренон, а это означает, что спиронолактон имеет больше побочных действий. Например, он способен вызывать нарушения менструального цикла у женщин, гинекомастию[27] у мужчин, гирсутизм и снижение либидо. Эплеренон, как более «узкопрофильный» препарат, подобным действием не обладает, и кроме того, способен оказывать противоаритмический эффект. Так что использование эплеренона предпочтительнее.
