(«Предуктал МВ»), который помогает клеткам миокарда существовать в условиях постоянной ишемии, ряд врачей испытывает предубеждение, считая его ненужным при хронической сердечной недостаточности. На самом же деле при отсутствии противопоказаний (болезнь Паркинсона и другие двигательные нарушения, тяжелая почечная недостаточность) триметазидин должен включаться в схему лечения, потому что при хронической сердечной недостаточности клетки миокарда страдают не меньше, чем при сужении коронарных сосудов, ведь что им постоянно приходится перенапрягаться. И не верьте тем, кто станет говорить вам, что триметазидин — бесполезный препарат. Его эффективность подтверждена в ходе нескольких серьезных, заслуживающих доверия клинических исследований[28].
В заключение хочется повторить самое главное — всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью должны назначаться ингибиторы АПФ, а при их непереносимости — блокаторы рецепторов ангиотензина II, вне зависимости от степени тяжести заболевания. А вот сердечные гликозиды назначаются далеко не во всех случаях, главным образом — при мерцательной аритмии.
ВРАЧ. У меня для вас плохая новость — ваша кардиограмма показала наличие мерцательной аритмии.
ПАЦИЕНТ. Аритмии? Откуда она взялась?
ВРАЧ. Это следствие вашей гипертонии. Вы же не первый год ею страдаете. Вот и появилось такое осложнение.
В чем ошибка врача, будет сказано немного позже, по ходу дела.
Аритмией называется любой сердечный ритм, отличающийся от нормального ритма. В зависимости от того, в каком отделе сердца возникают нарушения, все аритмии делят на синусовые, возникающие в синусовом узле, предсердные и желудочковые. Если частота пульса превышает 80 ударов в минуту, то это тахикардия — быстрая работа сердца. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при физической или эмоциональной нагрузке, что совершенно нормально, а также при повышении температуры тела (увеличение температуры на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов). Брадикардией называется состояние, при котором частота пульса меньше 60 ударов в минуту. Брадикардия может быть у совершенно здоровых людей, например — у спортсменов.
Видов аритмий много. Если детально разбирать диагностику и лечение каждого вида, то на это целой книги не хватит, понадобится второй том. Да и нюансы лечения многих аритмий таковы, что пациент, не имеющий медицинского образования, в них разобраться не сможет. Поэтому мы с вами рассмотрим только два наиболее распространенных вида аритмий — мерцательную аритмию и экстрасистолию.
