Но и тот врач, который пренебрегает мочегонными препаратами, тоже совершает большую ошибку. При хронической сердечной недостаточности, в силу ряда нарушений в работе почек, в организме происходит задержка натрия, которая становится дополнительной причиной отеков. Получается замкнутый круг — сердечная недостаточность нарушает работу почек, задерживая натрий, а задержка натрия усиливает проявления сердечной недостаточности. Разорвать этот замкнутый круг можно только при помощи препаратов, выводящих натрий и воду, то есть при помощи мочегонных средств. И конечно же, непременно и обязательно всем пациентам с сердечной недостаточностью должен быть разъяснен вред натрия и дан совет максимально ограничить употребление в пищу поваренной соли.
В главе, посвященной артериальной гипертензии, речь шла о тиазидных и нетиазидных мочегонных препаратах (диуретиках). О самых мощных диуретиках, которые называются петлевыми или потолочными, тогда не было смысла упоминать, поскольку для лечения артериальной гипертензии они не применяются. А вот при сердечной недостаточности — очень даже применяются, если более слабые препараты оказываются неэффективными.
Название «потолочные» ясно без пояснений — потолок силы, максимально возможный эффект действия. А вот почему «петлевые» — непонятно. Это название дано в честь петли Генле, части канала, по которому протекает первичная моча. Петлевые диуретики действуют именно на этом участке, потому так и называются. Наиболее распространенными петлевыми диуретиками являются фуросемид и торасемид («Диувер»). Торасемид предпочтительнее фуросемида, поскольку обладает лучшим действием — при большем выведении ненужного натрия в меньшей степени выводит нужный калий. Эффект у торасемида наступает медленнее, чем у фуросемида (что в общем-то хорошо, потому что частое и обильное мочевыделение оказывает изнуряющее действие на организм), но длится действие дольше, так что в конечном итоге торасемид делает больше, чем фуросемид, только более мягким способом.
Нельзя лечиться у врачей, которые лечат «ударными» дозами мочегонных препаратов по схеме: появились отеки — будем воду выводить. Такой подход нерационален и вреден. «Ударные» дозы могут применяться в каких-то исключительных, экстренных случаях, когда нужно срочно вывести большое количество воды. При плановом лечении на первом этапе диуретики даются в относительно высоких дозах для того, чтобы избавиться от имеющихся отеков, а затем дозы снижаются до поддерживающих, до таких, которые препятствуют появлению новых отеков.
