Короче говоря, сердечные гликозиды — это те препараты, на которые нужно обращать внимание и всегда спрашивать врача о том, почему он вам их назначил и какова потенциальная опасность их приема в назначенных дозировках.
Из всей группы бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности можно применять только четыре препарата — метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол и небиволол. Если пациент, у которого появилась сердечная недостаточность, принимал другие блокаторы (например атенолол), то его обязательно нужно перевести на один из четырех рекомендованных. Если у вас есть хроническая сердечная недостаточность, но врач назначил вам какой-то блокатор, не входящий в названную четверку, то вам нужно менять врача, потому что лечиться у непрофессионалов себе дороже. Если же врач вообще не назначил вам бета-адреноблокаторов при отсутствии противопоказаний к ним, то вам тоже нужно менять врача. Отсутствие бета-адреноблокаторов в терапии хронической сердечной недостаточности неоправданно, поскольку эти препараты улучшают как течение заболевания, так и его прогноз. Проще говоря, те, кто получает бета-адреноблокаторы, меньше страдают от сердечной недостаточности и живут дольше.
Уже знакомый вам ингибитор синусового узла ивабрадин («Кораксан») может назначаться пациентам с нормальным сердечным ритмом (то есть — не при мерцательной или какой-то иной аритимии) в случае непереносимости бета-адреноблокаторов или же для усиления их эффекта.
Мочегонные препараты играют важную роль в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, поскольку воду, скопившуюся в тканях, нужно выводить из организма. Здесь спрятан еще один «подводный камень».
Представьте такую ситуацию — корабль наткнулся на подводный камень и получил пробоину. Если матросы ограничатся только выкачиванием льющейся внутрь воды, то корабль рискует затонуть. Нужно заделать пробоину.
Врач, который при лечении сердечной недостаточности делает ставку на мочегонные препараты, уподобляется матросам, вычерпывающим воду без заделывания пробоины. Иначе говоря, такой врач ликвидирует последствия плохой работы сердца, не задумываясь над тем, как сделать так, чтобы сердце могло справляться с возложенной на него ответственнейшей задачей.
Что получается в результате? Работая на пределе своих возможностей, больное сердце становится еще более слабым и все хуже и хуже перекачивает кровь, то есть прогноз ухудшается. А пациент при этом до поры до времени может быть доволен лечением — лишняя вода своевременно выводится из организма, так что выраженные отеки не успевают образоваться, а раз отеков нет, то, значит, все хорошо. На самом же деле получается по Гайдару: «И все бы хорошо, да что-то нехорошо». Грамотный врач пытается устранить или уменьшить причины, вызывающие заболевание, а не занимается одной лишь ликвидацией последствий. Так что если ваш врач лечит вашу сердечную недостаточность одними лишь мочегонными препаратами (возможно, что и с добавлением аспаркама), то меняйте врача немедленно, потому что такой дурак может вас очень скоро в могилу свести. Кроме шуток. Продолжительность жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями напрямую связана с теми условиями, в которых приходится работать сердцу.
