В процессе течения заболевания у детей с врожденным гепатитом С могут развиваться изменения в HVR>1 генома вируса гепатита С и разнообразие квазивариантов. В то же время врожденный ГС не оказывает влияния на рост и вес детей. Однако латентное клинико–биохимическое течение врожденного ГС не исключает прогрессирования патологического процесса в печени. У небольшой части детей с ГС конечные стадии поражения печени могут развиваться уже в детском возрасте.
В острый период обнаруживаются характерные для всех неонатальных гепатитов признаки:
■ гигантоклеточный метаморфоз гепатоцитов.
■ внутриклеточные и внутриканальцевые холестазы.
■ портальные инфильтраты.
■ иногда очаги гемопоэза вне и внутри долек.
Позднее выявляются признаки хронического поражения печени, включая характерные для ГС изменения (формирование лимфоидных фолликулов, сочетание белковой и жировой дистрофии гепатоцитов, изменения желчных канальцев). Спонтанный клиренс могут иметь приблизительно 21% детей в возрасте до 3 лет.
Неонатальная летальность от врожденного ГС в большинстве стран, включая эндемичные Италию и Японию, не регистрируется. Однако, в Египте, констатированы летальные исходы у 4 из 20 инфицированных вирусом гепатита С детей в возрасте до 6 месяцев.
Диагностические критерии гепатита С
В отличие от гепатита В, в диагностике которого учитываются антигенные и антительные маркеры, при гепатите С методом ИФА улавливаются только антитела. Антигены вируса гепатита С, если и попадают в кровь, то в количествах, которые практически не улавливаются. Это существенно ограничивает возможности оценки течения и активности инфекционного процесса. Антигены вируса гепатита С могут быть обнаружены в биоптатах печени при использовании иммунногистохимических методов исследования. Недавно появились указания о разработке нового подхода к индикации антигенов вируса гепатита С в крови. Первым этапом является освобождение антигенов из клеточных структур путем лизирования сыворотки, вторым – определение антигенов с помощью специфических моноклональных антител. Внедрение этого метода в клиническую практику позволит существенно обогатить возможности диагностики и контроля за течением гепатита С.
Антитела к антигенам вируса гепатита С (анти–ВГС) в большинстве своем (за исключением антител к coreAg класса М) не являются свидетельством продолжающейся репликации вируса, не характеризуют ее активность, и могут указывать на перенесенную инфекцию. Необходимо также учитывать, что у реципиентов, которым была перелита инфицированная кровь, могут обнаруживаться анти–ВГС донора, при однократной индикации не обязательно свидетельствующие о посттрансфузионном заражении гепатита С. В результате индикация анти–ВГС в основном решает задачу этиологического диагноза, но не характеризует течение инфекции (острое, хроническое) и не решает прогностических задач.
