, тогда как при суперинфекции анти–ВГD обнаруживается в более высоких титрах. Этот показатель является одним из лабораторных критериев дифференциации ко– и суперинфекции дельта–вирусом. У пациентов с хроническим гепатитом D анти–ВГD выявляются постоянно в высоких титрах.
При вирусном гепатите D необходимо проводить морфологический контроль биоптатов печени, т.к. это позволяет получить данные о развитие цирроза печени, нередко регистрируемый при данной инфекции уже в первые два года болезни.
Лечебная тактика при гепатите D такая же, как и при гепатите В, в зависимости от тяжести течения и стадии болезни. В связи с прямым цитопатическим действием дельта–вируса применение кортикостероидов противопоказано.
Единственным препаратом для эффективного воздействия на HDV является пегилированный интерферон α; противовирусные нуклеотидные аналоги для HBV не оказывают воздействия или оказывают ограниченное воздействие на репликацию ВГD. Оптимальная продолжительность терапии с точностью не определена, как и период после окончания терапии, в течение которого пациенты должны оставаться негативными на ВГD РНК для достижения устойчивого вирусологического ответа. Терапия может требоваться на протяжении более одного года.
Эффективность терапии определяется не ранее чем через 24–48 нед и оценивается по наличию (отсутствию) РНК ВГD или ее уровню в крови. К концу терапии биохимический и вирусологический ответ регистрируется у 50% пациентов, однако полного ответа на терапию удается достичь не более чем у 10% пациентов. В связи с этим лечение гемоконтактных вирусных гепатитов не может осуществляться одной только ИФН–терапией. При гепатите D инфекции возможно применение комбинированной терапии, включающей в себя α–ИФН и рибавирин.
Рибавирин является аналогом гуанозина. Он оказывает вирусостатическое действие в отношении многих ДНК– и РНК–содержащих вирусов. Доза препарата рассчитывается в зависимости от веса пациента и составляет 800–1000–1200 мг/сутки. Препарат принимается дважды в сутки перорально в течение 12–24–48 недель. Рибавирин является достаточно токсичным препаратом. При приеме препарата у пациентов возможно появление головокружения, тошноты, депрессии, гемолиза эритроцитов. Необходимо отметить, что даже длительная монотерапия рибавирином не приводит к элиминации вируса. Поэтому рибавирин применяется в комбинированной терапии с α–интерфероном.
Для пациентов с фульминантным гепатитом и болезнью печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени.
