Имеются различия в течении и исходах хронического гепатита дельта в зависимости от уровня репликации ВГD и ВГВ. У пациентов с активной репликацией ВГD и отсутствием или низким уровнем репликации ВГВ (в крови тестируется HBsAg, анти–HDV IgM, анти–HBe) чаще развивается тяжелое поражение печени – с выраженной степенью активности процесса, с формированием цирроза. У лиц с активной репликацией ВГD и ВГВ (в крови тестируется HBsAg, анти–HDV IgM, анти HBc IgM, HBeAg) преобладает хронический гепатит с умеренной степенью активности. Неблагоприятный исход хронического гепатита D наблюдается значительно реже у лиц, в крови которых тестируются маркеры активной репликации только HDV, в отличие от лиц с одновременной активной репликацией ВГD и ВГВ.
Причиной летальных исходов при хроническом ГО являются декомпенсация цирроза печени с развитием поздней печеночной комы, кровотечение из варикозно расширенных вен, цирроз, рак.
Диагностические критерии гепатита D
Антиген дельта–вируса (маркер активной репликации дельта–вируса) может быть выявлен в печеночной клетке или сыворотке иммунофлюоресцентным или иммунопероксидазным методом. При остром гепатите D антиген вируса циркулирует в крови недолго, хотя в гепатоцитах может продолжаться его синтез. При хроническом гепатите D антигены вируса могут быть выявлены как в гепатоцитах (при биопсии), так и в сыворотке крови в течение длительного времени. Для обнаружения антигенов вируса гепатита D в сыворотке крови с помощью детергентов разрушают наружную оболочку вируса и проводят твердофазный вариант иммуноферментного анализа.
РНК вируса гепатита D определяется в гепатоцитах и сыворотке крови (с применением полимеразной цепной реакции) параллельно с антигеном вируса и некоторое время после его исчезновения. Обнаружение РНК ВГD в крови пациентов гепатитом D свидетельствует об активной репликации вируса и коррелирует с наличием дельта–антигена в печени. Современные диагностические наборы для определения РНК вируса гепатита D позволяют обнаружить 10–100 копий/мл.
Антитела к дельта–вирусу класса IgM (также маркер активной репликации ВГВ) впервые обнаруживаются на 10–15–й день заболевания и сохраняются в течение последующих 2,5–3 месяцев. В период обострения хронического гепатита D регистрируется повышение тигров анти–HDV IgM (1:10>5–1:10>6), а в периоды ремиссий – их снижение.
Антитела к дельта–вирусу класса IgG (анти–ВГD IgG) при острой дельта–инфекции появляются на 5–9–й неделе заболевания, циркулируют в течение нескольких месяцев. При коинфекции титр анти–ВГD (суммарных антител) обычно не превышает 1:10
