Принято считать, что все случаи острого гепатита D клинически выражены и протекают тяжелее, чем гепатит В. Инкубационный период при коинфекции может составлять всего 4–5 дней, при суперинфекции он длится 3–7 недель. Клинические проявления преджелтушного периода при гепатите D подобны гепатиту В, но он обычно короче и протекает более остро и бурно. При суперинфекции в преджелтушном периоде могут быть проявления отечно–асцитического синдрома. Желтушный период характеризуется нарастанием симптомов интоксикации, значительным (в результате массивного цитолиза гепатоцитов) повышением активности трансаминаз, гипербилирубинемией.
Для острого ГВ+ГD гепатита, т.е. для коинфекции, характерно бифазное течение заболевания с двумя пиками повышения уровня трансаминаз, билирубина и клиническим ухудшением. Первая волна связана с активной репликацией и экспрессией ВГВ. Вторая волна связана с началом репликации ВГD. Интервал между этими волнами составляет 15–32 дня. Соответственно, первая волна будет сопровождаться появлением маркеров активной репликации ВГВ, вторая волна – маркерами репликации ВГD.
При остром гепатите D, развивающемся у носителей ВГВ, то есть при суперинфекции, симптоматика желтушного периода подобна гепатиту В, что создает трудности в клинической диагностике. Характерны гепатоспленомегалия, ранние признаки хронизации, нарушение белково–синтетической функции печени. Период реконвалесценции длительнее, чем при гепатите В. В течение нескольких месяцев сохраняются слабость, утомляемость.
Исходы коинфекции:
■ полное выздоровление при остром циклическом течении гепатита с полной элиминацией вирусов.
■ фульминантный гепатит с развитием печеночной комы на 4–5–й день желтухи и летальным исходом.
■ развитие хронического гепатита B+D (в 1–3% случаев).
Исходы суперинфекции:
■ развитие хронического гепатита D у 70–80% пациентов с быстрым прогрессированием в цирроз.
■ развитие фульминантного гепатита (в отличие от B+D–гепатита, развитие печеночной комы при этом не всегда приводит к летальному исходу).
■ полное выздоровление (редко).
Хронический дельта–гепатит не имеет клинических симптомов, строго характерных только для этого заболевания. Основные симптомы – выраженная слабость, вторичные печеночные признаки (крупные «звездочки» на лице, спине, плечевом поясе, пальмарная эритема), увеличение печени и селезенки (часто в большей степени, чем печени). Характерным для хронической HDV–инфекции являются «немотивированные» ознобы с повышением температуры до 38–39° С в течение 1–3 дней без катаральных явлений, с ферментативным обострением и умеренной желтухой, частый отечно–асцитический синдром. Заболевание имеет волнообразное течение с чередованием периодов обострений и ремиссий, что заставляет пациента часто обращаться к врачу. У части пациентов возможна длительная клинико–лабораторная стабилизация процесса.
