У пациентов с декомпенсированным ЦП прогноз выживаемости в течение 5 лет крайне неблагоприятен и составляет 14–35%. Ежегодная заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с установленным диагнозом цирроза в исходе ХГВ составляет 2–5% и различается в ряде географических регионов.
В связи с тем, что вирус гепатита В не обладает цитотоксическим действием, в инфицированном организме образуется устойчивое двойное депо возбудителя. Первое – покинувшие гепатоциты свободные вирионы в циркулирующей крови, которые находятся в динамическом контакте с плазматическими клетками по всему организму. Второе реплицирующиеся вирионы в гепатоцитах, находящиеся в относительной изоляции от первого депо в крови. При этом продолжительность периода полужизни вириона в крови пациентов гепатитом В составляет 1 день, тогда как период полужизни инфицированных гепатоцитов составляет от 10 до 100 дней. Скорость эффекторных реакций гуморального иммунитета по нейтрализации вируса значительно превосходит скорости процессов апоптоза и цитолиза гепатоцитов. В связи с этим лимитирующей стадией элиминации вируса гепатита В из организма служит скорость эффекторных реакций цитотоксического иммунитета. Таким образом, причиной хронизации HBV–инфекции является недостаток активности цитотоксического иммунитета.
Современная классификация хронического гепатита, разработанная совместно гепатологами Европы и США (табл. 1) основана на определении степени активности (оценка тяжести) и стадии (оценка прогрессирования) заболевания.
Таблица 1. Классификация хронических гепатитов.
По этиологическим и патогенетическим критериям
■ Хронические вирусные гепатиты В, С, D.
■ Неопределенный хронический вирусный гепатит.
■ Криптогенный хронический гепатит.
■ Аутоиммунный (тип I – анти SMA и анти ANA, тип II – анти ALKM–1 и тип III – анти SLA позитивные и др.).
■ Лекарственный.
По степени активности
■ Минимальная.
■ Слабо выраженная.
■ Умеренно выраженная.
■ Выраженная.
Стадии
■ 0 – без фиброза.
■ 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз.
■ 2 – умеренный фиброз с портальными септами.
■ 3 – выраженный фиброз с портальными септами.
■ 4 – цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
При вирусных гепатитах выделяются
■ А – фаза репликации
■ Б – фаза интеграции.
Примечание:
Аутоантитела – маркеры аутоиммунного синдрома и гепатита:
АМА – antimitochondrial antibody (анти М
