В последние годы установлено, что кортикостероиды не оказывают влияния на эффективность лечения внутричерепной гипертензии с развитием отека мозга, на степень печеночного некроза, скорость излечения и состояние иммунной системы при остром вирусном гепатите, не способствуют повышению выживаемости пациентов с острой печеночной недостаточностью. Острый гепатит В имеет тенденцию к спонтанному разрешению, и применение кортикостероидов не оправданно.
Поскольку пациенты с фульминантным течением гепатита имеют высокий риск развития желудочно–кишечных кровотечений, необходимо в комплекс лечебных мероприятий включать блокаторы гистаминовых Н>2–рецепторов или ингибиторы протонной помпы.
При наличии глубоких изменений в коагулограмме, развитии выраженного геморрагического синдрома, кровотечений различной локализации показаны трансфузии свежезамороженной плазмы, введение этамзилата натрия (2,0 мл 3 раза в сутки внутривенно), для угнетения фибринолиза назначают ингибиторы протеаз (гордокс, трасилол, контрикал), способствующие также снижению цитолиза гепатоцитов и уменьшению геморрагического синдрома.
Поддержание адекватного внутрисосудистого объема – важный этап в комплексной терапии пациентов с острой печеночной недостаточностью
■ осуществляется при помощи инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов, трансфузий 20% раствора альбумина. Гемодинамические сдвиги могут быть корректированы введением допамина, адреналина.
Следует поддерживать метаболический гомеостаз, корригируя часто развивающиеся ацидоз, алкалоз, гипогликемию, снижение уровня фосфатов, магния и калия. Фульминантное течение вирусных гепатитов . может приводить к развитию полиорганной недостаточности, нередко – почечной недостаточности, что делает необходимым использование гемодиализа, плазмафереза.
Хронический гепатит В (ХГВ) является исходом острого ГВ, протекавшего в клинически выраженной или субклинической форме. Хронический гепатит В характеризуется сохраняющимся воспалительным процессом в печени свыше 6 месяцев от начала острого заболевания. Основной причиной хронизации являются нарушения в иммунной системе, не обеспечивающие элиминацию возбудителя из организма пациента.
После установления диагноза хронический гепатит В кумулятивная частота развития цирроза печени в ближайшие 5 лет составляет от 8 до 20%, его декомпенсации в последующие 5 лет – 20%, а вероятность выживаемости пациентов компенсированным циррозом в течение 5 лет –80–86%.
