Поражение пищевода – ВПГ–эзофагит, сопровождается болью при глотании, дисфагией, болью за грудиной, похуданием, множественными овальными изъязвлениями на эритематозном фоне с пятнистыми белыми псевдомембранами. Чаще всего вовлекается дистальный участок пищевода. Диагноз можно поставить после эндоскопической биопсии с цитологическим и культуральным исследованием.
Диссеминированная форма генерализованной герпетической инфекции развивается, как правило, у детей до 1 года или при наличии тяжелого иммунодефицитного состояния. Характеризуется поражением многих органов и систем, которые вовлекаются в патологический процесс. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, ДВС–синдромом (геморрагическая сыпь, кровотечения). Летальность достигает 80%.
Врожденный и неонатальный герпес.
Инфицирование плода и новорожденного может происходить следующими путями:
■ трансплацентарно в период вирусемии у матери.
■ трансцервикально или восходящим путем из инфицированного родового канала и гениталий.
■ трансовариально – из полости малого таза по маточным трубам.
■ в процессе родов – при прохождении плода через родовые пути больной генитальным герпесом (в том числе и бессимптомными формами).
■ после родов (аэрогенно или контактным путем).
Наибольшую опасность для плода представляет первичная герпетическая инфекция у матери, в период вирусемии риск инфицирования составляет 40–50%, тогда как при рецидиве всего 5%. Инфицированию плода способствуют: плацентарная недостаточность, гипоксия, затяжные роды, преждевременная отслойка плаценты. Внутриутробное инфицирование плода в эмбриональный период приводит к самопроизвольным выкидышам, тяжелым порокам развития несовместимым с жизнью. "В ранний фетальный период к формированию пороков развития. Инфицирование плода в поздний фетальный период может привести к развитию клинически манифестного герпеса у новорожденного в виде генерализованных или локальных проявлений (поражение ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости) либо латентного носительства, которое выявляется при рождении или в первые 24–48 ч жизни новорожденного.
Герпетическая инфекция у новорожденного при интра– и постнатальном инфицировании чаще приводит к развитию генерализованной инфекции (70%) с вовлечением в процесс ЦНС и внутренних органов (печени, легких, надпочечников), развитием ДВС–синдрома. Возможна также локализованная форма (20–30% всех манифестных форм), проявляющаяся симптомами поражения глаз, кожи, слизистой ротовой полости. Независимо от зоны поражения заболевание протекает тяжело с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией. Без назначения противовирусной терапии летальность составляет 65%. Особенно тяжело протекает генерализованная герпетическая инфекция у недоношенных детей. Летальность достигает 80–95%. При выздоровлении возможны остаточные явления в виде микроцефалии, микроофтальмии, хориоретинита.
