Камнеобразование в желчном пузыре
Камнеобразование в желчном пузыре после ваготомии встречается в 0,9–1,2% случаев независимо от вида парасимпатической денервации желудка.
Образование камней в желчном пузыре связывается с его постваготомической атонией и застоем в нем желчи; изменением химического состава желчи, продуцируемой депарасимпатизированной печенью; уменьшением секреции и состава желчи вследствие снижения продукции соляной кислоты, играющей сложную роль в гуморальной регуляции функции пищеварения; метаболическими нарушениями в организме при выполнении операции как таковой. Вместе с тем следует учитывать, что холецистолитиаз не всегда может быть выявлен во время интраоперационного обследования.
Клиническая картина.
У одних пациентов конкременты в желчном пузыре не проявляются и выявляются лишь при плановом обследовании, у других – приводят к развитию приступа острого холецистита или холецистопанкреатита.
Диагностика.
Наличие камней подтверждается результатами УЗИ.
Лечение.
Основным методом лечения больных желчнокаменной болезнью, в том числе и после перенесенной ваготомии, является хирургическое вмешательство – открытая или лапароскопическая холецистэктомия.
Синдром недостаточности пищеварения и всасывания
В 0,4–18,9% случаев после ваготомии, преимущественно стволовой и селективной, возникает синдром мальдигестии (недостаточности пищеварения) и мальабсорбции (недостаточности всасывания). Он обусловлен постваготомическим дефицитом пищеварительных ферментов, изменением структуры тощей, подвздошной кишок, нарушением транспортных механизмов, двигательной функции кишечника, развитием кишечной патогенной микрофлоры.
Клиническая картина.
Характерны чувство тяжести в животе, его вздутие, урчание, жидкий стул, слабость, повышенная утомляемость. В редких случаях отмечаются трофические расстройства кожи, волос, ногтей.
Диагностика.
Как правило, у лиц с постваготомическим синдромом мальдигестии и мальабсорбции имеются нарушения в полостном и мембранном пищеварении, а также всасывании и в дооперационном периоде. Эти изменения выявляются по определению активности ферментов полостного и мембранного пищеварения с одновременным изучением всасывательной функции тонкой кишки (Д/ксилозным тестом). Обычно у лиц с указанными синдромами отмечается резкое угнетение полостного и всех фракций мембранного пищеварения. В 80–87% случаев всасывание веществ нарушается как в проксимальных, так и в дистальных отделах тонкого кишечника. В отличие от демпинг–синдрома и диареи синдром недостаточности пищеварения с увеличением срока наблюдения не имеет тенденции к обратному развитию.
