Лечение.
Начинается с консервативных мероприятий: назначения диеты с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов; коррекции нарушений водного и электролитного обмена, кислотно–щелочного равновесия; проведения заместительной терапии (желудочный сок, соляная кислота, фестал, панкреатин, панзинорм и др.). Неэффективность длительной терапии, тяжелая степень клинических проявлений синдромов служат показаниями к оперативному вмешательству – тонкокишечной гастродуоденопластике.
Постфундопликационные осложнения
Постфундопликационные осложнения развиваются вследствие дополнения ваготомии эзофагофундопликацией по Ниссену. К ним относятся синдром гиперфункции эзофагофундопликационной манжеты, gas–bloat–синдром, феномен телескопа, параэзофагеальная грыжа, пептическая стриктура пищевода.
Клиническая картина и диагностика.
Синдром гиперфункции эзофагофундопликационной манжеты встречается в 5,2% случаев и обусловлен сдавлением абдоминального отдела пищевода. Он проявляется дисфагией. Однако постфундопликационная дисфагия может быть связана и со значительным сужением пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при захвате ее в фундопликационный шов.
При эндоскопическом обследовании у больных с гиперфункцией манжеты аппарат с трудом проходит через место сужения. Рентгенологически определяются сужение кардиоэзофагеального перехода, расширение нижней трети пищевода с задержкой в нем контрастной массы. Для профилактики синдрома гиперфункции манжеты при выполнении эзофагофундопликации обязательным является предварительное введение в просвет пищевода толстого желудочного зонда. Обосновано дополнение фундопликации диафрагмокрурорафией.
Gas–btoat–синдром (синдром гиперфункции кардии) выявляется у 6,3–7,4% больных. Он характеризуется наличием чувства раннего насыщения, переполнения желудка, вздутия живота при невозможности или резком затруднении отрыжки после приема обычных порций пищи. Рентгенологически определяются расширение проксимального отдела желудка, увеличение газового пузыря, который нередко сдавливает участок пищевода, укутанный эзофагофундопликационной манжеткой.
В 0,5–1,1% случаев после эзофагофундопликации по Ниссену наблюдается феномен телескопа (Slipped Nissen). Феномен проявляется чувством тяжести в эпигастрии после еды. В основе его возникновения лежит выскальзывание пищевода из манжеты, образованной стенками желудка. Это происходит при отсутствии фиксации кардии к пищеводу во время операции или прорезывания швов, формирующих манжету в послеоперационном периоде. Основным методом диагностики феномена телескопа является рентгенологическое исследование, во время которого определяются провисание стенки желудка и супрастенотическое поддиафрагмальное расширение пищевода. Эндоскопически обнаруживают зияние розетки кардии.
