Неалкогольный стеатогепатит - Владимир Трофимович Ивашкин, Марина Викторовна Маевская

Термин «стеатогепатит» употребляется для описания гетерогенной группы патологических изменений печени, характеризующихся воспалительной инфильтрацией на фоне жировой дистрофии гепатоцитов. Основным этиопатогенетическим фактором развития жирового гепатоза и стеатогепатита остается алкоголь, роль которого прослеживается у 65% пациентов. Однако в 1980 г. J. Ludwig описал изменения печени, аналогичные картине алкогольного гепатита, у лиц, не употреблявших алкоголь в гепатотоксических дозах (>40 г абсолютного этанола в сутки). Со второй половины 90–х годов минувшего столетия неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – диагноз, прочно занявший место в ряду основных причин поражения печени и существенно уменьшивший количество «криптогенных» гепатитов.

Установлено, что частота выявления НАСГ при гистологическом исследовании печени в странах Западной Европы и США составляет 7–9%. Обследование больших групп больных криптогенным циррозом печени, включавшее оценку сопутствующих заболеваний и факторов риска, позволило выдвинуть предположение, что в 60–80% случаев цирроз неясной этиологии формируется в исходе нераспознанного НАСГ. В США 2–3% от общего числа трансплантаций печени выполняется у больных НАСГ на стадии декомпенсированного цирроза.

НАСГ традиционно подразделяется на первичный и вторичный.

В основе первичного НАСГ лежат следующие причины.

■ Ожирение, в особенности висцеральное, риск развития которого повышается с возрастом. У 75% пациентов с НАСГ индекс массы тела (ИМТ) повышен на 10–40% по сравнению с нормой. Ожирение (ИМТ >30 кг/м^>2) в 95–100% случаев ассоциировано с развитием стеатоза печени и в 20–47% – с НАСГ.

■ Сахарный диабет II типа или нарушение толерантности к глюкозе сочетается у 60% больных с жировой дистрофией, у 15% – с НАСГ. Тяжесть поражения печени имеет связь с тяжестью нарушения обмена глюкозы.

■ Гиперлипидемия выявляется у 20–80% больных НАСГ. Весьма характерно, что с гипертриглицеридемией НАСГ сочетается чаще, чем с гиперхолестеринемией.

Список этиологических факторов вторичного НАСГ достаточно обширен, хотя по отдельности каждый из них наблюдается относительно редко. К числу этих факторов относятся:

• Лекарственные препараты: глюкокортикоиды, амиодарон, эстрогены, тамоксифен, тетрациклин, нестероидные противовоспалительные средства и др.

• Синдром мальабсорбции (как следствие наложения илеоеюнального анастомоза, расширенной резекции тонкой кишки, гастропластики по поводу ожирения и т. д.)