Рефлюкс–эзофагит – осложнение ваготомии, обусловленное нарушением замыкательной функции кардии. Он выявляется у 2,7–37,3% пациентов. Более чем у 5,7% больных причинами его развития служат грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточность замыкания кардии. Вследствие регургитации желудочного содержимого происходит различной степени выраженности повреждение слизистой пищевода.
Клиническая картина.
Больные жалуются на боль за грудиной, изжогу, горечь во рту, срыгивание, регургитацию во время сна. В случае прогрессирования заболевания присоединяется дисфагия, которая связана со спазмом или стриктурой пищевода, воспалением окружающих тканей.
Диагностика.
Основана на данных клиники и специальных методов исследования (лабораторное, эндоскопическое, рентгенологическое).
Лечение.
В большинстве случаев проводится консервативное лечение, направленное на улучшение моторики желудочно–кишечного тракта и трофики пораженных тканей. При отсутствии эффекта, наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показана операция – восстановление замыкательной функции кардии.
Дуоденостаз – редкое осложнение ваготомии. Причинами постваготомического дуоденостаза служат не диагностируемое до операции хроническое нарушение дуоденальной проходимости, артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, рубцовый процесс в области дуоденоеюнального перехода или его высокое стояние, инверсия двенадцатиперстной кишки. В отдельных случаях дуоденостаз развивается вследствие технических погрешностей операции: при повреждении кишечной стенки, чрезмерной мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, неправильном выполнении дренирующих желудок операций.
Клиническая картина.
Специфические проявления постваготомического дуоденостаза отсутствуют. Больных беспокоят чувство тяжести, полноты в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота с примесью желчи.
Диагностика.
Основывается на результатах лабораторно–инструментальных методов исследования. Наиболее информативной является рентгеноскопия (графия) желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой выявляется значительное расширение последней с длительной задержкой в ней контрастной взвеси.
Лечение.
Чаще всего консервативное. Однако оно не всегда эффективно. По строгим показаниям выполняются операции. Предпочтение отдается резекции желудка с наложением У–образного гастроэнтероанастомоза по Ру или резекции дуоденоеюнального угла (операция Робинсона).
