Клиническая картина.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени дисфагии. Легкая степень проявляется затрудненным глотанием твердой пищи, однако это проходит самостоятельно в ближайшие недели после выписки больного из стационара. Дисфагия средней тяжести характеризуется умеренным нарушением акта глотания жидкой пищи. При тяжелой степени дисфагии глотание затруднено при приеме любого вида пищи. Больные жалуются на боль и жжение за грудиной, тошноту, срыгивание пищей.
Диагностика.
Основана на результатах рентгенологического, эзофагогастроскопического и эзофагоманометрического методов исследования. При рентгеноскопии (графии) определяются сужение дистального отдела пищевода и супрастенотическое его расширение. У пациентов с тяжелой дисфагией фиброгастроскоп с трудом проходит (не проходит) в желудок. Эзофагоманометрия свидетельствует о повышении внутрипищеводного давления.
Лечение.
Показано консервативное лечение. Рекомендуются дробный прием пищи, спазмолитики, физиотерапия, бужирование пищевода фиброэзофагогастроскопом. Может использоваться и кардиодилатация. Если консервативное лечение не дает эффекта, проводят оперативное вмешательство. При гиперфункции фундопликационной манжеты выполняется операция – снятие манжеты и реконструкция фундопликации. Лицам с рубцовым сужением дистальной части пищевода накладывается эзофагофундоанастомоз.
Рефлюкс–гастрит диагностируется у 1,8–12% больных чаще после ваготомии, сочетающейся с дренирующими желудок операциями.
Клиническая картина.
Вследствие нарушения замыкательной функции привратника происходит заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, оказывающего повреждающее действие на слизистую. Это сопровождается болями в надчревной области, усиливающимися после приема пищи и не устраняющимися антацидами. Больных беспокоят горечь во рту, тошнота, рвота, похудание.
Диагностика.
При постваштомическом рефлюкс – гастрите определяется существенное снижение базальной и стимулированной секреции соляной кислоты. При эндоскопическом исследовании в желудке содержится повышенное количество желчи, отмечаются отек, гиперемия и кровоточивость слизистой. Результаты лабораторного исследования свидетельствуют о наличии в желудочном соке компонентов дуоденального содержимого.
Лечение.
Консервативное лечение при постваготомическом рефлюкс–гастрите такое же, как и при рефлюксгастрите, развившемся после резекции желудка. В качестве вариантов хирургического вмешательства при тяжелом постваготомическом рефлюкс–гастрите применяют экономную резекцию желудка с клапанным анастомозом, поперечную антиперистальтическую дуоденоеюностомию с аппаратным ушиванием приводящей петли тонкой кишки, сужение привратника циркулярно наложенным швом. Выполняется изоперистальтическая интерпозиция участка тонкокишечного сегмента (длиной 15–30 см) между желудком и двенадцатиперстной кишкой (операция Henley–Soulpault). Однако основной операцией является антрумрезекция с гастроэнтероанастомозом по Ру с расстоянием между гастроэнтеро– и энтероэнтероаностомозом не менее 30 см. При высокой кислотопродукции она дополняется стволовой ваготомией.
