Лечение.
Проводится комплексно с учетом причин гастростаза. Применяется постоянная, или фракционная, временная (2–3 раза в сутки) декомпрессия желудка. Сроки декомпрессии определяются скоростью восстановления моторно–эвакуаторной функции желудка. Больным рекомендуется лежать на правом боку, что способствует "зависимому" опорожнению желудка. Назначаются церукал (1 мл внутримышечно 1–3 раза в день), бензогексоний (0,5–1 мл 2,5% раствора внутримышечно 1–3 раза в день), питуитрин (1 мл подкожно 1–3 раза в день), прозерин (1 мл 0,05% раствора 1–3 раза в день). Внутривенно вводятся полиионные растворы, соли калия, хлоридов, 10% раствора ксилита (0,5 г на 1 кг массы тела). Эффективными методами лечения являются стимуляция двигательной активности желудка диадинамическими и синусоидальными модулированными токами, ионоферез с ацетилхолином,
В случаях резкого расширения желудка, атонии и истончения его стенки при гастростазе любого генеза, а также если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое вмешательство. Лучшим методом операции является резекция желудка. При значительной риске операции допустимо выполнение дренирующих желудок операций: гастроеюнального соустья (после ваготомии с гастродуоденоанастомозом или пилоропластикой); гастродуоденоанастомоза; пилородуоденопластики (после изолированной СПВ).
Профилактика гастростаза заключается в правильном выполнении операции, проведении комплекса консервативных мероприятий, направленных на восстановление двигательной функции ваготомированного желудка с первого дня послеоперационного периода.
Постваготомическая дисфагия отмечается у 5–27% больных, перенесших органосохраняющие операции, и наиболее часто после СПВ.
По срокам возникновения дисфагия бывает ранней и поздней. Ранняя дисфагия наблюдается в течение первых 12–14 дней послеоперационного периода и купируется к моменту выписки пациентов из стационара. Эпизодически она может проявляться на протяжении нескольких последующих месяцев. Патогенез ранней дисфагии связывают с чрезмерной денервацией дистального отдела пищевода и физиологической кардии, ведущей к нарушению вагальных рефлексов, участвующих в осуществлении акта глотания. В таких случаях парасимпатическая денервация пищевода приводит к временному состоянию мышечной ригидности, затрудняющей функцию глотания. Поздняя дисфагия развивается при рубцовом сужении абдоминального отдела пищевода у лиц с язвенной болезнью, осложненной эрозивно–язвенным эзофагитом.
