Таблица 1. Характеристика постваготомического гастростаза
| Клинические признаки | Степень тяжести |
|---|
| легкая | средняя | тяжелая |
|---|
| Жалобы | Могут отсутствовать. У большинства больных определяется незначительное чувство тяжести в эпигастрии после еды | Тяжесть, распирающие боли в эпигастрии, левом подреберье после еды. Отрыжка, тошнота. Периодическая рвота съеденной пищей | Резкая боль в эпигастрии и левом подреберье после еды с иррадиацией в левое надплечье. Постоянная рвота съеденной пищей |
| Общее состояние больных | Не нарушается | Не страдает, в ряде случаев легкой степени тяжести | Средней степени тяжести, иногда тяжелое |
| Шум плеска в эпигастрии натощак | Может не определяться | Определяется | Определяется |
| Эвакуация из желудка бариевой взвеси | Замедление эвакуации до 6–12 ч | Замедление эвакуации до 13–24 ч | Замедление эвакуации на сроки более 24 ч |
| Эндоскопическое исследование через 12 ч после приема пищи | Повышенное количество желудочного сока | Повышенное количество желудочного сока, незначительное содержание пищевых масс | Скопление в желудке большого количества пищевых масс |
По этиологическому фактору различают гастростаз, развившийся вследствие:
1. функциональных причин: атония желудка, пилороспазм;
2. органических причин: анастомозит, технические погрешности удаления язвы;
3. экстраорганных изменений, нарушающих гастродуоде – нальный пассаж пищи;
4. комбинированных причин.
В зависимости от сроков возникновения выделяют ранний гастростаз (возникает в раннем послеоперационном периоде) и поздний (развивается спустя 2–3 недели с момента операции).
Диагностика.
Основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, результатов рентгенологического, фиброгастроскопического и электрогастрографического методов исследований. Желудок при гастростазе перерастянут, атоничен, содержит большое количество слизи и пищи. Как в области тела желудка, так и в пилороантральном отделе отмечается скопление газов. Наиболее достоверную информацию о степени гастростаза дает прослеживание эвакуации бариевой взвеси из желудка через 6–12–24 ч. Инструментальный метод исследования позволяет отдифференцировать функциональный гастростаз от органического. Рентгенологически при органическом гастростазе наблюдаются усиление перистальтики и отсутствие эвакуации из желудка в любом положении больного. Функциональный гастростаз характеризуется наступлением свободного опорожнения желудка от бариевой взвеси преимущественно в положении пациента на правом боку. При фиброгастроскопии у лиц с органической гастроплегией определяются сужение области анастомоза (анастомозит) и повышенное скопление пищевого химуса в двенадцатиперстной кишке (органический дуоденостаз), а при функциональном гастростазе – атония желудочной стенки и выраженная антиперистальтика двенадцатиперстной кишки. Регистрация биоэлектрической активности желудка свидетельствует о резком снижении всех параметров электрогастрограмм в случае функциональной гастроплегии и повышении – при органической.
