Патогенез.
Связывается с усилением в послеоперационном периоде моторики кишечника, значительным угнетением секреции соляной кислоты, протеолитических ферментов поджелудочной железы и гастроинтестинальных гормонов, кишечным дисбактериозом.
Клиническая картина и диагностика.
Различают три степени тяжести диареи. При легкой степени жидкий стул наблюдается редко – от 1 раза в месяц до двух раз в неделю. Больные не испытывают особых неудобств, трудоспособны. Средняя степень диареи характеризуется поносами до 5–6 раз в сутки. При тяжелой степени диареи поносы бывают до 10 и более раз в сутки. Средняя и тяжелая степени диареи сопровождаются нарушением трудоспособности больных.
Лечение.
При легких формах диареи специального лечения обычно не требуется, так как со временем они подвергаются обратному развитию и легко корригируются диетой. При средней и тяжелой степенях назначают препараты, нормализующие моторику желудочно–кишечного тракта (бензогексоний, церукал, ганглерон, реглан), снижающие адсорбцию желчных солей в кишечнике (холестирамин), антихолинергические средства (атропин, скополамин, препараты красавки), ферментные препараты (фестал, панзинорм). Выраженное антидиарейное действие оказывают дифеноксикислоты (реасек) и опиоиды (имодиум). Эти препараты назначают по 2–3 таблетки в сутки в течение 3–10 дней до достижения эффекта, В случае дисбактериоза проводят его коррекцию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняется оперативное вмешательство: антиперистальтическая реверсия сегмента тощей кишки вблизи связки Трейтца или восстановление пилорического жома.
Гастростаз характеризуется нарушением моторно–эвакуаторной функции желудка и является специфическим постваготомическим синдромом. Он наблюдается у 2–23% пациентов, в том числе у 4–6% – в тяжелой форме.
Патогенез.
В большинстве случаев гастростаз возникает у лиц, оперированных по поводу поздних стадий стеноза, так как у них уже до операции имеются нарушения двигательной функции желудка. Наиболее часто развитию гастростаза способствуют повреждение нерва Латарже во время СПВ, анастомозиты, дуоденостаз, перигастрит, высокое расположение пилородуоденального перехода вследствие особенностей анатомического развития гастродуоденальной зоны на фоне ослабления двигательной активности ваготомированного желудка, сужение или полное заращение дренирующего желудок соустья.
Классификация и клиническая картина. Приведены в табл. 1.
