В тяжелых случаях температура тела достигает высоких цифр (40° и выше) и сопровождается сильными ознобами, проливным потом, иктеричностью склер, увеличением печени и селезенки, анемией.
Местные изменения в инфицированных тканях выражаются прежде всего в нарушении кровообращения: артериальная гиперемия и венозный стаз служат отправными точками для развития отека (припухлость и краснота) и увеличения отделяемого из раны. Повышается местная температура, прогрессируют лимфаденит, лимфангоит, возникает тромбофлебит. Появляются боль и нарушение функции конечности.
Местные симптомы при развитии гнойной инфекции самой раны заключаются в появлении болезненности, местного повышения температуры, отека, располагающегося вокруг раны: если рана расположена поверхностно, то можно увидеть красноту на коже вокруг нее и обнаружить болезненность при ощупывании. Можно определить увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, а иногда и полосы лимфангоита. При осмотре самой раны, для чего рану раздвигают крючками, можно убедиться в том, что стенки ее покрыты гнойно-фибринозными налетами. Цвет тканей, ограничивающих полость раны, может быть серым, безжизненным. Обычно по цвету можно судить о жизнеспособности тканей и о том, нуждается ли рана в повторной хирургической обработке. Если рана покрыта гнойно-фибринозными налетами, если стенки ее состоят из некротических тканей, необходима повторная хирургическая обработка, во время которой должны быть иссечены все некротические ткани.
Абсцесс раневого канала возникает тогда, когда определенный отдел раны, содержащий гематому, инородное тело, оказывается изолированным пиогенной оболочкой.
Говоря о гнойной инфекции, замедляющей заживление огнестрельных ран, следует особо отметить гнойный процесс, протекающий в виде так называемой околораневой флегмоны. Принципиальная разница между ней и демаркационным воспалением заключается в том, что флегмона возникает тогда, когда микробы вышли за пределы раневого канала. Поэтому под раневой флегмоной следует понимать гнойный процесс, развивающийся в живых тканях' Этот процесс часто возникает в подкожной клетчатке, слабо васкуляризированной и не обладающей выраженными антимикробными и иммунными свойствами ткани, т. е. приобретает уже черты активного гнойно-воспалительного процесса, распространяющегося спонтанно на здоровые мышцы и неповрежденную клетчатку.
Поэтому очень часты флегмоны при лучевой болезни. Развитие флегмонозного процесса можно диагностировать на основании общих и местных симптомов.
