Вульвит. Причиной воспаления вульвы может быть инфекция, например кандидоз (с. 68), простой герпес; химические вещества (пена для ванн, детергенты). Оно часто возникает при выделении из влагалища либо является результатом этого.
Причины язв вульвы. Всегда помните о сифилисе. У лиц молодого возраста причиной часто служит простой герпес. Иные причины: карцинома, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, венерическая гранулема, туберкулез, синдром Бехчета.
Простой герпес. Вирус герпеса II типа, передаваемый половым путем, служит классической причиной генитальной инфекции, но причиной также может быть и вирус типа I, попавший из пузырьков простого герпеса.
Вульва покрыта язвами и чрезвычайно болезненна. Может возникнуть задержка мочи. Помогают мощное обезболивание, 2 % ли-докаиновый гель, солевые ванны (в том числе мочеиспускание в ванне). Исключите сопутствующую инфекцию. Уменьшению выраженности симптомов и инвазивности способствует применение ацикловира местно и внутрь в дозе 200 мг каждые 4 ч в течение 5 дней. Убедите больную, что последующие атаки будут более короткими и менее болезненными. При появлении первых симптомов назначьте ацикловир в виде крема. Лечение герпеса у беременных — см. с. 132.
Разрастание слизистой оболочки уретры. Представляют собой маленькие красные возвышенные участки в отверстии мочеиспускательного канала. Причиной является пролапс мочеиспускательного канала. Участки поражения могут быть болезненными на ощупь и прн мочеиспускании, течение — иссечение или диатермия.
Шейка матки — это часть матки, расположенная ниже внутреннего устья. Канал шейки матки выстлан слизистым цилиндрическим эпителием, влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием. Пограничная зона между двумя типами эпителия — плоского и цилиндрического — представляет собой область, предрасположенную к малигнизации.
Цервикальный эктропион. Это состояние часто называют эрозией. Видна красная кайма вокруг устья, поскольку эпителий канала шейки матки распространился за пределы своей территории и занял область более бледного эпителия наружной части шейки матки. Эктропионы возникают постоянно под воздействием гормональных изменений в период полового созревания, при приеме комбинированных противозачаточных пилюль и во время беременности. Поскольку цилиндрический эпителий мягкий и обильно снабжен железами, эктропион склонен к кровоточивости, к гип ер продукции слизи и к инфицированию. Если возникают неудобства, эктропион удаляется коагуляцией; в противном случае лечения не требуется.
