Киста набеговой железы. Эти слизистые ретенционные кисты, расположенные на шейке матки, безвредны. Если из кисты начинает выделяться секрет, ее можно коагулировать.
Цервикальные полипы. Эти доброкачественные опухоли на ножке обычно возвышаются над поверхностью эндоцервикального эпителия и могут быть причиной повышенного выделения слизи или посткоитального кровотечения. У молодых женщин они могут быть удалены путем авульсии, но у пожилых пациенток лечение включает диагностическое выскабливание для исключения внутриматочной патологии.
Цервицит. Сопровождается выделениями. Причинами острой инфекции могут быть гонококки, хламидии или герпес (обнаружение пузырьков во время осмотра). Причиной хронического цервицита обычно является смешанная инфекция (лечение — содержащий антибиотики крем). При анализе мазка цервицит может маскировать неоплазму.
Скрининговое обследование шейки матки. Рак шейки матки имеет преинвазивную стадию: цервикальная интраэпителиальная неоплазма [CIN — не произносить как «син» («sin» — по-английски означает грех)]. При взятии мазка (по методу Папаниколау) забирают цервикальные клетки, которые затем исследуют цитологически на нарушение кариотипа — изменения, отражающие CIN. Таким образом, анализ мазка позволяет выявить женщин, нуждающихся в биопсии. Степень нарушения кариотипа соответствует выраженности CIN.
Дисплазия легкой степени CIN I.
Дисплазия средней степени CIN II.
Выраженная дисплазия и карцинома in situ CIN III.
Около 50 % CIN I возвращается к норме, однако большинство повреждений CIN III переходит в инвазивную карциному. Этот процесс занимает около 10 лет, но у молодых женщин может протекать значительно быстрее.
Взятие мазка. Визуализируют шейку матки и клетки соскабливают специальным шпателем или щеточкой, затем переносят на стекло и немедленно фиксируют. Необходимо хорошее владение техникой взятия мазка, лучше всего учиться, присутствуя при работе хорошо владеющего методикой специалиста.
1. IARC Working Group, 1986, BMJ, ii, 659.
► Главной задачей является выявление больных в преинвазивной (интраэпителиальной) стадии.
В Великобритании от рака шейки матки ежегодно умирают около 2000 женщин. У 90 % из них никогда не брали цервикальный мазок. Поэтому скрининговое исследование в Великобритании (не везде) оказывает мало влияния на смертность.
Проблемы: финансирование, администрирование, индивидуальные проблемы женщин, технические, быстрое прогрессирование заболевания у молодых женщин.
