Интрадуральные язвы с вывернутым краем предполагают наличие карциномы. Она обычно протекает незаметно до тех пор, пока не присоединяются боль и кровотечение, поэтому диагноз часто ставится поздно (в 50 % случаев поражены паховые лимфатические узлы). Лечение — радикальная вульвэктомия (широкое иссечение вульвы и удаление паховых лимфатических узлов). В период пост-операционного заживления может потребоваться пересадка кожи. Пятилетняя выживаемость больных с поражением менее 2 см составляет 75 % в том случае, если паховые лимфатические узлы не вовлечены; в иных случаях менее 50%.
1 D. Luesley, 1989, Update, 39, 908.
Опухоли и язвы вульвы
Причины опухолей вульвы. Варикозное расширение вен, фурункулы, кисты сальных желез, бородавки вирусной этиологии, остроконечные бородавки, плоские кондиломы (сифилитические), первичный шанкр, контагиозный моллюск, кисты или абсцессы бартоли-новых желез, выпадение или полипы матки, паховая грыжа, рак.
Кисты или абсцессы бартолиновых желез. Бартолиновы железы и их протоки расположены под малыми половыми губами. В период полового возбуждения они выделяют тонкий слой слизи, служащей смазкой. При непроходимости протока образуется безболезненная киста; ее инфицирование приводит к образованию чрезвычайно болезненного абсцесса (больная не может сидеть) с выраженной опухлостью, видна ярко-красная половая губа. Абсцесс необходимо вскрыть и наладить постоянный отток путем марсупиали-зации, т.е. стенка внутренней кисты загибается назад и фиксируется к коже. Необходимо исключить гонококковую инфекцию.
Бородавки вульвы. Вызываются вирусом папилломы человека (HPV) и обычно передаются половым путем. Инкубационный период длится неделями. У партнера заболевшей женщины может не быть видимых бородавок на половом члене.
Поражаются вульва, промежность, анус, влагалище и шейка матки. Цветущие бородавки выявляют у беременных и лиц со сниженным иммунитетом.
HPV типов 16, 18 и 31 ассоциированы с интраэпителиальными неоплазмами вульвы и шейки матки, поэтому больная ежегодно должна сдавать цервикальный мазок и проходить осмотр вульвы.
Лечить следует обоих партнеров. Необходимо исключить иные инфекции половых органов. Бородавки разрушаются при диатермии, криокоагуляции или с помощью лазера. Бородавки, расположенные на вульве и вокруг ануса, можно лечить путем еженедельных аппликаций 15% спиртового раствора подофиллина, смываемого через 30 мин (противопоказания: беременность).
