@BQ=агональный период. Пострадавший теряет сознание. Дыхание прерывистое, с редкими судорожными вдохами. Пульс определяется лишь на сонных и бедренных артериях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, зачастую наблюдается отчетливый тризм. Изо рта и носа пострадавшего вытекает пенистая жидкость розового цвета,
@BQ=период клинической смерти. Характеризуется отсутствием самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. У пострадавших с "истинной" и асфиксической формами утопления период клинической смерти очень короткий. У утонувших в результате "синкопального" утопления время пребывания под водой, после которого возможно оживление, продолжительнее -- соответственно, 3-6 и 10-12 минут. При сочетании "синкопального" вида умирания и утопления в ледяной воде эти сроки могут увеличиваться до 30 минут и даже более.
В начальном периоде утопления помощь ограничивается устранением эмоционального стресса и мероприятиями по согреванию -- следует растереть тело пострадавшего, дать ему горячего чаю.
Если пострадавший был извлечен из воды в агональном периоде или периоде клинической смерти, целесообразно действовать по следующей схеме. Прежде всего необходимо расстегнуть на пострадавшем стеснаюшую дыхание одежду, затем освободить верхние дыхательные пути от инородных тел с помощью пальца, обернутого платком или марлевой салфеткой. При тризме следует, не теряя времени на открывание рта, сразу начинать искусственное дыхание "изо рта в нос". При наличии признаков клинической смерти, помимо искусственного дыхания, необходим наружный массаж сердца. О его эффективности можно судить по уменьшению синюшности кожного покрова, сужению зрачков, появлению пульса на периферических артериях.
После восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения первую помощь пострадавшим дополняют поддерживающей медикаментозной терапией. Назначаются транквилизаторы (седуксен, триосазин), ингаляции кислорода. Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, следует уложить в боковое фиксированное положение с опущенной вниз головой и ввести воздуховод. При вздутии верхнего отдела живота в целях предупреждения аспирации необходимо эвакуировать содержимое желудка через желудочный зонд. Применение дыхательных аналептиков -- по показаниям. При развитии отека легких показано выполнение ингаляции кислорода с пеногасителями (спиртом, антифомсиланом). Если эта процедура оказывается неэффективной, необходимы интубация и вспомогательное дыхание. Периодически следует проводить аспирацию пенистой жидкости из трахеобронхиального дерева и вновь применять пеногасители. При асистолии в/в или внутрисердно вводят 1 мл 0, 1% раствора адреналина или норадреналина в 10 мл изотонического раствора хлористого натрия, 5% раствора глюкозы или 10% раствора хлористого кальция.
