Хирургическая помощь при клапанном пневмотораксе, развивающемся при повреждении грудной стенки, заключается в иссечении клапана из мягких тканей в процессе первичной хирургической обработки и ушивания раны одним из способов, описанных при рассмотрении открытого пневмоторакса.
При внутреннем клапанном пневмотораксе, связанном с повреждением бронха, возможна активная аспирация плевральной жидкости через дренаж, введенный в седьмом—восьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии.
Эмфизема. Это попадание воздуха в клетчатку, бывает двух видов: подкожная и медиастинальная. Подкожная эмфизема образуется при наружном клапанном пневмотораксе. Не представляет опасности и рассасывается после ликвидации источника поступления воздуха. Медиастинальная эмфизема возникает при проникновении воздуха в клетчатку средостения из плевральной полости, через дефект в медиастинальной плевре при разрыве бифуркации трахеи или главного бронха с образованием клапанного механизма.
Накапливаясь в клетчатке средостения, воздух вызывает сдавление сердца и крупных сосудов (в первую очередь, вен), затруднение дыхания. Лечение заключается в срочном дренировании переднего средостения. Для этого производится продольный или поперечный разрез в надгрудинной ямке, откуда тупым способом хирург проникает в клетчатку переднего средостения и вводит дренаж (толстую трубку с несколькими выводными отверстиями).
Ушивание раны легкого. При неглубоких ранах на поверхности легкого для остановки кровотечения достаточно наложения нескольких узловых швов тонкими круглыми иглами с синтетическими или шелковыми нитями. Для предупреждения прорезывания швов применяется методика Тигеля—Мельникова, особенностью которой предварительное проведение вдоль краев раны через толщу паренхимы легкого «опорных» нитей, а затем наложения снаружи от них узловых швов, проходящих под дном раны.
При краевых повреждениях ткани легкого, сопровождающихся кровотечением, производится клиновидная резекция. Для ее проведения накладывают на ткань легкого по обеим сторонам от раны два кровоостанавливающих зажима. Они накладываются под углом друг к другу и встречаются своими концами. Вдоль обращенных внутрь угла краев зажимов иссекается в виде клина пораженный участок легкого. После этого накладывают обвивной шов через зажимы, которые по мере постепенного затягивания осторожно снимают и извлекают из—под петель шва.
При большей степени разрушения удаляют сегмент, долю легкого и даже прибегают к пульмонэктомии.
