Порядок отмены
Я отношусь к тому меньшинству терапевтов, у которых нет правил отмены. Большинство моих коллег придерживаются порядка, согласно которому пациенты оплачивают всю или часть встречи в случае ее отмены без надлежащего уведомления. Обычное правило — если
пациент не проинформировал терапевта за двадцать четыре часа до назначенной встречи, он оплачивает пропуск, за исключением ситуации, когда обе стороны договорились о переносе сессии. Существуют аналитики, придерживающиеся противоположных правил: они ожидают, что отпуск пациента будет совпадать с их собственным, и в противном случае требуют оплаты пропущенных сессий, даже если это были запланированные семейные отпуска пациента. Эти правила работы иногда составляют важную часть основы самоуважения терапевта и, соответственно, его клинической работы.
Правилами отмены мы обязаны Фрейду (Freud, 1913), который утверждал, что с учетом небольшого количества человек, которых аналитик может принять в течение дня, и, как следствие, значимости каждого часа для дохода терапевта, есть смысл в том, чтобы пациент «арендовал» назначенное ему время и отвечал за то, как он его использует. Другими словами, он считал, что прохождение терапии нужно рассматривать как обучение в институте: вы можете пропустить то или иное занятие, но вы все равно оплачиваете весь курс. На мой взгляд, действующие правила организации практики основываются на желании терапевта защититься от обид на пациента. Весьма трудно искренне помогать человеку, который подрывает твой авторитет или использует тебя.
70
Несмотря на эти соображения, в этом вопросе мне ближе позиция не Фрейда, а Фриды Фромм-Райх манн (Frieda Fromm-Reichmann, 1950). Она утверждала, что в нашем обществе не принято брать деньги за непредоставленные услуги, и в любом случае деятельный специалист может эффективно использовать время, которое у него появилось в связи с отменой. По ее мнению, если пропуски войдут у пациента в привычку, есть возможность исследовать это поведение с помощью интерпретаций без необходимости наложения санкций. В современных реалиях есть еще один фактор в пользу этого — страховые компании обычно не оплачивают пропущенные сессии (их руководители относятся к таким правилам как к жульничеству, оправданию жадности терапевтов). В результате терапевт, работающий с приходящим по страховке пациентом, должен помнить о том, что есть как возмещаемые, так и невозмещаемые сессии. Для меня такая система учета более обременительна, чем просто неоплаченный пропуск сессии. Кроме того, я скорее испытываю недостаток времени, нежели денег, поэтому я обычно рада, когда у меня выдается свободный час. После всего вышесказанного я Глава 2
