Я не работаю с компаниями регулируемого медицинского обеспечения. Когда пациент получает страховое пособие от этих организаций, я объясняю ему, почему я считаю практически невозможным проведение этически правильной терапии в условиях регулируемого медицинского обеспечения. До недавнего времени (в последнее время это уже не секрет) большинство клиентов были потрясены, когда узнавали, что в этих условиях их врачебная тайна оказывалась под угрозой. Их также шокировало, что, несмотря на то что компания регулируемого медицинского обеспечения позиционирует себя для заказчиков как предоставляющая полный спектр психотерапевтических услуг, в реальности она покрывает лишь краткосрочную помощь в кризисных ситуациях. Ловкий трюк, с помощью которого организации регулируемого медицинского обеспечения обесценили качественное лечение психических заболеваний и сделали его доступным только для обеспеченных граждан, состоял в том, что они пообещали предоставлять все обслуживание, являющееся «необходимым с медицинской точки зрения», а затем определили эту «медицинскую необходимость» таким образом, что из нее была исключена практически вся психотерапия. Я надеюсь, что к тому времени, когда эта книга увидит свет, уже возникнет мощное общественное движение, целью которого станет изменение этой дефектной и бесполезной системы «сдерживания затрат», в которой выделяемые на здравоохранение деньги оказываются прибылью корпораций.
Особая практическая проблема работы с компаниями, которые отказывают в лечении по финансовым причинам, заключается в том, что, когда состояние пациента улучшается и встает вопрос о необходимости продолжения его терапии, менеджеры обычно отвечают что-то вроде: «Значит, вы достигли главных целей терапии. Пора заканчивать с ним работу». С другой стороны, если состояние человека не улучшается и ему необходима более интенсивная или долгосрочная терапия, можно ожидать ответ: «Очевидно, вы не подходите этому пациенту. Мы завершаем его лечение у вас и порекомендуем прием препаратов или другого специалиста». Таким образом, завершение становится предпочтительным методом лечения вне зависимости от того, есть у пациента улучшения или нет. Когда пациент понимает, что произойдет при работе в условиях регулируемого медицинского обеспечения, он обычно предпочитает заплатить из своего кармана. После мы договариваемся о гонораре, который человек может выплачивать, не ухудшая положение своей семьи, и который я могу принять, не слишком сильно ущемляя себя при этом.
