Поскольку основным в динамической формулировке являются интервенции, которые помогут достичь заданных терапевтических целей, мне кажется полезным сказать несколько слов о том, что большинство практикующих специалистов понимает под целями психотерапии. Несмотря на то что некоторые из этих целей можно достичь только в условиях традиционной, долгосрочной терапии, это не должно мешать клиническим специалистам, работающим в более ограниченных терапевтических условиях, точно формулировать случай; на самом деле чем меньше времени и чем в более сложных условиях приходится проводить терапию, тем большее значение приобретают рабочие гипотезы терапевта. Я обращаю особое внимание на принятые цели по следующим причинам: 1) чтобы сориентировать тех, кто еще имеет возможность заниматься обычной, бессрочной психоаналитической психотерапией; 2) чтобы помочь тем, кто оказался в менее выгодном положении, извлечь из этих целей то полезное, что возможно и применимо в их условиях; и 3) озвучить некоторые глубоко значимые ценности, оказавшиеся под угрозой со стороны современного политического и экономического давления.
Хотя психодинамические психотерапевты стараются не поучать и не навязывать пациентам свои личные взгляды, а также, несмотря на то что аналитики с давних времен избегают принуждения к требованиям определенной культуры или субкультуры, психоаналитическая терапия никогда не была и никогда не стремилась казаться свободной ни от фундаментальных представлений, ни от системы ценностей. Когда речь заходит об улучшениях в терапии (под которой я понимаю как еженедельные встречи лицом к лицу, так и более интенсивную работу, как, например, классический психоанализ), мы подразумеваем цели, выходящие за пределы запроса, с которым обратился человек. Некоторые клиенты с самого начала лечения имплицитно разделяют со своим терапевтом такое расширенное понимание здоровья и роста, другие же приходят к нему благодаря идентификации с терапевтом в процессе лечения.
Представление о целях терапии включает в себя: исчезновение и ослабление психопатологических симптомов, развитие способности к осознанию, укрепление чувства личной инициативы, формирование или укрепление чувства идентичности, повышение реалистичного самоуважения, развитие способности осознавать свои чувства и управлять ими, увеличение силы Эго и связности самости, расширение способности любить, работать и быть в разумной зависимости от других, а также укрепление способности получать удовольствие и пребывать в спокойствии. Существуют как эмпирические доказательства, так и разрозненные факты, что по мере того, как происходят эти изменения, наблюдается также и ряд других улучшений, включающих улучшение физического здоровья и повышение стрессоустойчивости (Gabbard, Lazar, Hornberger & Spiegel, 1997). Далее будет рассмотрена каждая из указанных сфер.
