Гипоманиакальные люди — виртуозы отрицания. Поскольку отрицание настолько ригидная и бескомпромиссная защита, ее невозможно последовательно изучать, идя от поверхности вглубь в манере, идеально подходящей для работы с другими клиентами. Любой, кто принимал психоактивные вещества, — состояние, в котором, как известно, участвует отрицание, — знает, что порой нужно приложить неимоверные усилия, чтобы отказаться от этой защиты. Терапевт, который никогда не бросит вызов человеку, защищающемуся с помощью заискивания, говоря ему: «Прекратите втираться ко мне в доверие!» — может (в особенности при наличии саморазрушительного поведения клиента) воскликнуть: «Вы отрицаете. Посмотрите правде в глаза!» Нечто менее прямолинейное и оскорбительное, чем приведенный пример, скажем тактичный вопрос вроде «Вас не беспокоит, что алкоголизм может выйти из-под контроля?» обычно приводит к еще большему отрицанию.
Личностные свойства гипоманиакальных пациентов, прибегающих к отрицанию (в отличие от функционирования в отдельных сферах, например в зависимости), вынуждают терапевта искать нестандартные способы работы с ним, избегая обреченной на провал полномасштабной лобовой атаки. Клинический опыт подсказывает, что порой лучше идти сразу вглубь, минуя поверхностный уровень отрицания. Например, страдающей циклотимией женщине, чье поведение становится одержимым и саморазрушительным в связи с предстоящим отпуском терапевта, можно сказать: «Вероятно, вы не осознаете этого, но я вполне уверена в том, что мой предстоящий отпуск сильно тревожит вас из-за бессознательного страха, что я не вернусь». Такое вмешательство может быть принято или отвергнуто, но оно будет услышано. Если же вместо этого терапевт в технике «от поверхности вглубь», работающей с другими пациентами, задаст вопрос: «Я думаю, не связан ли ваш недавний алкогольный срыв и беспорядочные связи с мужчинами с моим предстоящим отпуском», — клиент, вероятнее всего, отреагирует отрицанием, и оба окажутся в тупике.
Чтобы обнаружить, от чего параноидных пациентов оберегает их защита, ее нужно обойти, но по иным причинам. Параноидные люди испытывают бессознательный страх, что они наделены опасной силой. Они используют такие жесткие и первичные защиты, как отрицание, реактивное образование и проекцию, чтобы справиться с внутренним ощущением угрожающей испорченности, которое приводит к мысли, что опасность исходит извне. Терапевт должен как минимум по двум причинам вскрыть их защитную структуру, чтобы получить доступ к чувствам и потребностям, запускающим эти защиты: (1) они должны воспринимать терапевта как сильного и умного, поскольку в противном случае они будут бессознательно бояться нанести ему ущерб своей злой силой; (2) к тому моменту, как простые чувства предстанут в явном виде перед их сознанием, они уже столько раз успели их видоизменить, что, работая «от поверхности вглубь», терапевт никогда не доберется до основных проблем.
