Еще один пример целесообразности интерпретаций с поверхности вглубь — пациент с обессивно-компульсивными чертами, который демонстрирует крайнее рациональное и сотрудничающее поведение, надежно скрывающее педантизм и склонность к постоянным спорам, в свою очередь защищающие его от тяжелого стыда. Как правило, терапевт начинает исследовать не чувство стыда, а склонность к интеллектуализации. Это обычно приводит к более агрессивным частям личности пациента. По мере того как у пациента растет чувство, что его понимают и принимают несмотря на всю тяжесть такого неприязненного отношения, враждебность уменьшается, и тогда обнаруживается стыд. Если пробовать добраться до стыда, минуя скрывающие его многослойные защиты, возникнет опасность унижения пациента или обесценивания интерпретации вследствие интеллектуализации.
Интерпретация от поверхности вглубь практически всегда предпочтительна, и большинство терапевтов по наитию используют ее вне зависимости от знакомства с психоаналитической метапсихологией. Фразы «Начинайте с того места, где находится пациент», «Не трогайте защиту до тех пор, пока у человека не будет чем ее заменить» опытные супервизоры говорят своим студентам каждый день. Однако существуют определенные паттерны защит, требующие от специалиста более глубокого подхода. В частности, гипоманиакальным и параноидным пациентам нужны терапевты, которые осознанно отдают приоритет «вскрытию», а не работе с лежащими на поверхности защитами.
«Гипоманиакальный», или «циклотимик», — психиатрический термин для описания организации личности, для которой отрицание является ведущей защитой. Гипоманиакальные люди часто находятся «на пике» своего настроения и могут быть душой общества — возбужденными, обаятельными, остроумными и активными. Однако история их жизни свидетельствует, что они склонны убегать из отношений, как только они приобретают важность. Они неожиданно сваливаются в депрессию каждый раз, когда отрицание уже не может их защитить, обнажая при этом боль утраты, ранимость, страх смерти и другую горькую правду жизни, от осознания которой большинство из нас защищаются не такими примитивными способами. Обычно они приходят на терапию, чтобы справиться с депрессией, и известны тем, что убегают из терапии, как только настроение улучшается. Интервьюерам такие люди часто кажутся очаровательными, и их поражает, когда такой обаятельный и беспечный человек говорит о постоянной борьбе с глубоким отчаянием.
