Среди инфекционных заболеваний с общими системными проявлениями также можно выделить два варианта: инфекции без проникновения и с проникновением возбудителя в клетки макроорганизма.
Инфекции без проникновения возбудителя в клетки хозяина сопровождаются колонизацией микроорганизмов на поверхности покровных (внутренних или наружных) оболочек. Свое повреждающее действие возбудители реализуют через выделяемые ими токсины, которые оказывают либо только местное воздействие, или, проникая в ткани, вызывают повреждения клеток — мишеней [Гавришева Н. А., Антонова Т. В., 1999].
Примером инфекции без проникновения возбудителя в клетки микроорганизма могут служить дифтерия, холера, коклюш.
При дифтерии коринебактерии не проникают за пределы входных ворот инфекции и за счет экзотоксинов обеспечивают возникновение дифтеритического воспаления в месте локализации возбудителя в организме и развитие различных органных поражений с нарушением функций и структуры жизненно-важных систем организма.
При холере воспалительная реакция слизистой оболочки кишки не развивается. Возбудитель холеры полностью лишен способности к инвазии, является «просветным паразитом». Токсин холерного вибриона воздействует на энтероциты. При холере в принципе не может быть бактериемии и токсинемии. Экзотоксин фиксируется на клеточных мембранах энтероцита и проникает в него, активируя ряд ферментов. Это приводит в итоге к усилению секреции натрия клетками и пассивному выходу воды и электролитов в просвет кишки.
При коклюше возбудитель также не проникает в клетки макроорганизма. Ворсинки, расположенные на поверхности возбудителя коклюша, обеспечивают его прикрепление к клеткам реснитчатого эпителия гортани, трахеи, бронхов. Возбудители коклюша не проникают в кровоток. На месте внедрения происходит изъязвление эпителия дыхательных путей и очаговый некроз. В результате закупорки просвета мелких бронхов слизисто-гнойными пробками, как продукта воспалительного местного процесса, развивается очаговый ателектаз, эмфизема. Организм больного сенсибилизируется к токсинам коклюшной палочки. Раздражение рецепторов дыхательных путей за счет наличия очагов воспаления и воспалительного детрита обусловливает судорожный кашель.
Инфекции с проникновением возбудителя в клетки хозяина можно разделить на:
• инфекции с проникновением в клетки эпителия (дизентерия, некоторые эшерихиозы и др.);
• инфекции с проникновением в субэпителиальное пространство (сальмонеллез и др.).
