Кожный зуд
Одним из симптомов холестаза является кожный зуд При этом зуд может предшествовать появлению других симптомов и признаков холестаза. Сначала зуд может быть локализованным, поражая только области ладоней, стоп и участки кожи, подверженные трению или давлению (например, одеждой), зуд значительно усиливается в ночное время. Хотя в патогенезе холестатического зуда основная роль отводится накоплению желчных кислот в коже, содержание их в крови не всегда коррелирует с наличием или отсутствием зуда или с его тяжестью. Зуд, сопровождающий доброкачественную холестатическую желтуху беременных, наиболее выражен в III триместре беременности и прекращается после родов. Женщины, перенесшие холестатическую желтуху во время беременности, имеют высокий риск развития желтухи и зуда при применении оральных котрацептивов в дальнейшем. При первичном билиарном циррозе зуд обычно является первым проявлением заболевания. Как и при холестазе беременных, зуд может развиться при первичном билиарном Циррозе и во время беременности, но в отличие от холестаза беременных он не прекращается после родов.
Осмотр кожных покровов может выявить патологические изменения даже при отсутствии первичных морфологических элементов: на коже могут обнаруживаться вторичные морфологические элементы (экскориации вследствие расчесывания пациентом зудящих участков кожи). Тщательный сбор анамнеза и фискальное обследование (включающее пальпацию всех групп лимфатических узлов и пальцевое ректальное исследование) могут обнаружить причину зуда; кроме того, в дифференциальной диагностике этого симптома может помочь ряд скрининговых лабораторных и инструментальных исследований, таких как общий анализ крови, общий анализ мочи, печеночные функциональные тесты, исследование уровней электролитов и гормонов щитовидной железы крови, рентгенологическое исследование грудной клетки и т. д.
Генерализованный зуд у части больных появляется при сахарном диабете (приблизительно в 3% случаев), тиреотоксикозе (около 8% больных), гипотиреозе и др. Интенсивность зуда обычно не коррелирует с тяжестью диабета. Локализованный зуд гораздо чаще встречается при сахарном диабете, он может быть обусловлен вторичными грибковыми инфекциями кожи или слизистых, например, кандидозом ног. В редких случаях зуд может быть связан с железодефицитной анемией и прекращается после эффективного лечения. Зуд также описан у 15—50% больных эритремией. При этом зуд обычно значительно усиливается при перемене температуры — пациенты часто жалуются на интенсивный зуд после принятия душа. Зуд является также одним из наиболее частых кожных проявлений лейкоза. Приблизительно 6% пациентов лимфогранулематозом отмечают интенсивный генерализованный зуд. Зуд, как правило, начинается в области нижних конечностей, является постоянным и сопровождается ощущением жжения.
