Маски инфекционных болезней | страница 64

   —  чаще поражает пожилых женщин после 50 лет;

   —  характерно увеличение периферических лимфатических узлов, которое становится постоянным;

   —  наблюдается продолжительный абсолютный лимфоцитоз свыше 5 • 10^>9/л.

Макроглобулинемия Вальденстрема

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается у пожилых людей;

   —  начинается постепенно с жалоб на понижение трудоспособности, ослабление зрения, головокружение и головную боль, одышку;

   —  учащаются простудные заболевания, появляется кровоточивость десен и слизистой оболочки носа;

   —  кожа бледная, периферические лимфоузлы, печень и селе­зенка увеличены;

   —  нормохромная анемия, СОЭ резко увеличена до 30— 100 м м/ч

   —  в крови повышено количество иммуноглобулинов класса М

   —  печень и селезенка увеличены.

При постановке диагноза вирусного гепатита нередко прово­дится дифференциальный диагноз со многими «неинфекционныхми желтухами» Ниже приводим характеристику этих неинфекиионных заболеваний.

Желтуха за счет преимущественно неконъюгированнои гипербилирубинемии бывает у лиц с гемолитической анемией, рассасыванием больших гематом и сниженной активностью глюкуронилтрансферазы билирубина.

К гемолитическим анемиям с заметным нарушением пигмен­тного обмена относятся микросфероцитарная гемолитическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия и пароксизмаль­ная ночная гемоглобинурия.

Опорным диагностическим признаком гемолитической ане­мии является ретикулоцитоз, как правило, в три раза превышаю­щий нормальные показатели.

Микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского Шоффара)

Опорные диагностические признаки:

   —  больные часто жалуются на боли в области правого подре­берья;

   —  умеренная желтушность кожи и склер, кожа, как правило, бледная;

   —  в анамнезе могут быть данные о наличии у больного в про­шлом или у его родственников анемии, желтухи, желч­но-каменной болезни, увеличения селезенки,

   —  увеличена селезенка, возможно увеличение печени,

   —  в анализе крови микросфероцитоз и полихроматофилия (ретикулоциты) эритроцитов;

   —  билирубин крови повышен за счет несвязанной фракции, обычно не выше 85 мкмоль/л, аминотрансферазы в норме.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще встречается у женщин;

   —  заболевание начинается остро или подостро с болей в жи­воте, слабости, часто повышения температуры тела,