Опорные диагностические признаки:
— обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста;
— в большинстве случаев начинается остро с болей, покраснения, отека и ограничения подвижности в коленном или лучезапястном суставах, реже в голеностопном суставе;
— может быть повышение температуры тела и лейкоцитоз в периферической крови;
— при рентгенографии выявляется обызвествление хряща, синовиальной оболочки и сухожилий в области пораженного сустава.
Для апатитной болезни характерно поражение плечевого сустава и сухожилия надкостной мышцы.
Васкулиты.
Артриты чаше всего возникают в случае поражения мелких сосудов (геморрагический васкулит, например). Более редкие причины артрита — узелковый периартериит, гигантоклеточныц артериит и гранулематоз Вегенера. Сочетание васкулита с поражением мелких сосудов и артрита наблюдается также при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инфекционном эндокардите, гепатите В.
Артралгии встречаются при многих заболеваниях как инфекционной, так и неинфекционной природы. Артралгии — частый симптом инфекционного заболевания как составной компонент синдрома общей инфекционной интоксикации (грипп, ОРЗ, ангина и др.). При некоторых инфекциях артралгия — самостоятельный признак, являющийся проявлением клинико-патогенетических особенностей заболевания: псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, бруцеллез, хламидиозы, эризипелоид, болезнь Лайма и т. д. Достаточно часто встречаются вирусные полиартриты (грипп, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатиты А и В, лихорадка реки Росс, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирусы, ВИЧ). Поражаются симметричные суставы, обычно кистей и стоп, симптомы артрита выражены умеренно, изменения полностью обратимы. Вирусные полиартриты заканчиваются быстрым самостоятельным выздоровлением. При ВИЧ-инфекции наблюдается подострый олигоаргрит с асимметричным поражением суставов и сыпь, которая иногда похожа на псориатическую. Артралгия и артриты могут быть обусловлены гнойной инфекцией (гонококковой, стафилококковой, стрептококковой).
Трудности дифференциальной диагностики артралгий связаны с необходимостью учета пола и возраста больного, локализации артрита, анамнеза заболевания, принимаемых лекарственных средств и некоторых других.
Наиболее часто артралгии неинфекционной природы связаны с остеоартрозом (хронический моно- или полиартрит). Вместе с тем, поражение суставов наблюдается при коллагенозах, сахарном диабете, нарушениях гемостаза, спондилоартропатиях инфекционном эндокардите, ревматизме, васкулитах, раке легкого, гемохроматозе, саркоидозе, гиперпаратиреозе, болезни Педжета [Мерта Дж., 1999].
