— обострение — осенью, зимой, при этом отмечается усиление кашля;
— мокрота бесцветная, суточное количество до 30—50 мл,
— температура тела при обострении повышается не всегда,
— в мокроте могут быть эозинофилы;
— при астматическом бронхите может быть одышка, сопровождающаяся пароксизмами сухого кашля;
— в крови отмечается эозинофилия (хронический бронхит часто протекает с аллергическим компонентом)
Психогенный кашель часто доставляет беспокойство в подростковом возрасте. Установить диагноз часто сложно, и он является диагнозом исключения, также как некоторые другие заболевания.
Опорные диагностические признаки:
— наиболее часто встречается у подростков;
— имеются сопутствующие психоэмоциональные воздействия и расстройства,
— кашель не сопровождается продукцией мокроты,
— чаще всего отсутствует в ночное время,
— применение противокашлевых препаратов не дает существенного эффекта.
Диагностическим алгоритм при кашле может быть представлен следующей схемой
При наличии кашля проводят рентгенографию органов грудной клетки. В случае выявления каких-либо изменений оценивают характер процесса. При обнаружении диффузных инфильтратов обязательным является исследование мокроты или культуры тканей на микрофлору и клеточный состав. При выявлении патогенной или условно-патогенной микрофлоры наиболее вероятными причинами кашля и выявленных изменений в легких является пневмония (бактериальная, грибковая, вирусная или паразитарная). При отсутствии роста бактериальной флоры необходимо исключить саркоидоз, интерстициальный фиброз, аспирацию, наличие инородных тел.
При обнаружении узловых инфильтратов в ряде случаев осуществляют биопсию легких. Наиболее частыми причинами узловых инфильтратов, сопровождающихся кашлем, являются доброкачественные образования, грибковые инфекции, злокачественные заболевания (первичные или метастатические)
При отсутствии рентгенологических изменении необходимо исключить инфекционные заболевания ротоглотки (острый фарингит, например), придаточных пазух носа (синусит) или бронхиального дерева (бронхит). В качестве вспомогательных тестов используют различные методики оценки функции внешнего дыхания. При нормальных показателях функции внешнего дыхания необходимо проводить дифференциальный диагноз между хроническим бронхитом, воздействием ирритантов, гастроэзофагеальным рефлюксом, аплергическими гиперсекреторными заболеваниями ротоглотки, повышенной стимуляцией вагуса, Раздражением плевры и диафрагмы, психогенным кашлем
