Еще одной группой пациентов, у которых встречается хронический или рецидивирующий кашель, являются лица с повторными аспирациями желудочного содержимого, пиши и пр. Как правило, это лица старшей возрастной группы и больные с заболеваниями центральной нервной системы или нарушениями глотания. Кашель может быть спровоцирован как твердыми, так и жидкими субстанциями, а также появляться во время сна. Хроническая аспирация с развитием липоидных пневмоний часто наблюдается у пациентов, принимающих на ночь в качестве слабительных минеральные масла.
Таким образом, при выявлении респираторного синдрома нужно дифференцировать (кроме инфекционных заболеваний) заболевания неинфекционной природы, которые и являются «масками» респираторной инфекции:
— токсико-химические изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, острый бронхит, как следствие кратковременного раздражения слизистой оболочки холодом, пылью и т д ,
— обострения хронического бронхита (хронического воспаления респираторного тракта);
— бронхиальная астма и внешнее сдавление дыхательных путей лимфатическими узлами, массами или аневризмой;
— опухоли легких и метастазы в легкие опухолей внелегочной локализации;
— интерстициальными заболеваниями легких;
— повторные аспирации.
Токсико-химические изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Опорные диагностические признаки:
— общая интоксикация малая;
— лихорадка, как правило, отсутствует;
— наличие предпосылок — вдыхание токсикантов (пары и газы) при профессиональных заболеваниях;
— короткий инкубационный период.
При выявлении таких состояний необходима консультация токсиколога и профпатолога.
Кашель курильщиков.
Опорные диагностические признаки:
— связь кашля с курением;
— кашель не обязательно появляется во время Курения, а чаше возникает в ранние утренние часы;
— как правило, кашель непродуктивен;
— продуктивный кашель связан с присоединением хронического бронхита;
— полное прекращение кашля возможно через месяц после прекращения курения.
Обострение хронического бронхита, симулируемое ОРЗ Важным фактором обострения хронического бронхита является постоянное раздражение слизистой оболочки бронхов (курение, пыль и т. д.). Имеет большое значение аллергическая настроенность (крапивница, вазомоторный ринит в анамнезе, непереносимость некоторых лекарств и др.).
Опорные диагностические признаки:
— даже вне обострения кашель по утрам с малым количеством мокроты;
