Маски инфекционных болезней | страница 29



Диагностическая таблица основных клинических и лабораторных признаков различных заболеваний,

протекающих с менингеальным синдромом

ЗаболеваниеНачалоЖалобыВыраженность менингеальных симптомовОбщая интоксикацияКровьЛиквор
Гноиный (менингококковыи, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый и др) менингитыОстроеБыстро нарастающие распирающие головные боли, тошнота, рвотаРезко, с нарастанием в первые сутки и часыОзноб, температура тела 39-40° СГиперлеикоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 50 мм/чНейтрофилы (80-100%) 10-15 тыс
Серозные вирусные (паротитный, энтеровирусный и др) менингитыОстрое,Головные боли, тошно­та, реже рвотаУмеренно преобладает внутричерепная гипертензияУмеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременнаяЛейкопения лимфоцитоз, СОЭ нормальнаяЛимфоциты (80-100%) 800—1 тыс
иногда после катара дыхательных путей, желудочно-кишечных расстройств
Туберкулезный менингитПостепенное нарастание общих симптомов астении, иногда у взрослых остроеУтомляемость, анорексия, потливость, тошнота, несильные головные болиНезначительная вначале, с постепенным нарастаниемСубфебрилитет с преобладанием признаков интоксикацииУмеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭНеитрофильно- лимфоцитарный плеоцитоз 300—600 (60% — лимфоци­ты моноциты)
Субарахноидальное кровоизлияниеИнсультообразное «кинжальный удар в голову»Интенсивные головные боли, тошнота, рвота, иногда двоение в глазахРезко выраженные с первых минут болезниПовышение температуры те 1а через 12-24 ч от начала болезниВозможен лейкоцитоз через 24 ч после кровоизлиянияЭритроциты 1 5—3 млн
Кровоизлияние в мозгВнезапное, после физических и нервных нагрузокБессознательное состояниеУмеренно выраженыТо жеТо жеИногда эритроциты (на 2-3 сут)

Лейкопения сопровождает вирусные инфекции (корь, крас­нуха, вирусные гепатиты), орнитоз.

Неинфекционные заболевания, обусловленные многими при­чинами, нередко могут сопровождаться лейкопенией: отрав­ление химическими веществами, воздействие проникающей радиации, прием сульфаниламидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, хлорамфеникола и других антибиотиков.

При постановке диагноза инфекционного заболевания обя­зательно учитывается процентное соотношение в крови различ­ных форм лейкоцитов (лейкоцитарная формула крови). Особое значение при этом имеют гиперэозинофилия, нейтрофилез и лимфоцитоз. Примерами заболеваний, при которых очень высо­кий лейкоцитоз связан со значительным лимфоцитозом являет­ся коклюш, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.