Маски инфекционных болезней | страница 29
Диагностическая таблица основных клинических и лабораторных признаков различных заболеваний,
протекающих с менингеальным синдромом
Заболевание | Начало | Жалобы | Выраженность менингеальных симптомов | Общая интоксикация | Кровь | Ликвор |
Гноиный (менингококковыи, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый и др) менингиты | Острое | Быстро нарастающие распирающие головные боли, тошнота, рвота | Резко, с нарастанием в первые сутки и часы | Озноб, температура тела 39-40° С | Гиперлеикоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 50 мм/ч | Нейтрофилы (80-100%) 10-15 тыс |
Серозные вирусные (паротитный, энтеровирусный и др) менингиты | Острое, | Головные боли, тошнота, реже рвота | Умеренно преобладает внутричерепная гипертензия | Умеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременная | Лейкопения лимфоцитоз, СОЭ нормальная | Лимфоциты (80-100%) 800—1 тыс |
иногда после катара дыхательных путей, желудочно-кишечных расстройств | ||||||
Туберкулезный менингит | Постепенное нарастание общих симптомов астении, иногда у взрослых острое | Утомляемость, анорексия, потливость, тошнота, несильные головные боли | Незначительная вначале, с постепенным нарастанием | Субфебрилитет с преобладанием признаков интоксикации | Умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ | Неитрофильно- лимфоцитарный плеоцитоз 300—600 (60% — лимфоциты моноциты) |
Субарахноидальное кровоизлияние | Инсультообразное «кинжальный удар в голову» | Интенсивные головные боли, тошнота, рвота, иногда двоение в глазах | Резко выраженные с первых минут болезни | Повышение температуры те 1а через 12-24 ч от начала болезни | Возможен лейкоцитоз через 24 ч после кровоизлияния | Эритроциты 1 5—3 млн |
Кровоизлияние в мозг | Внезапное, после физических и нервных нагрузок | Бессознательное состояние | Умеренно выражены | То же | То же | Иногда эритроциты (на 2-3 сут) |
Лейкопения сопровождает вирусные инфекции (корь, краснуха, вирусные гепатиты), орнитоз.
Неинфекционные заболевания, обусловленные многими причинами, нередко могут сопровождаться лейкопенией: отравление химическими веществами, воздействие проникающей радиации, прием сульфаниламидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, хлорамфеникола и других антибиотиков.
При постановке диагноза инфекционного заболевания обязательно учитывается процентное соотношение в крови различных форм лейкоцитов (лейкоцитарная формула крови). Особое значение при этом имеют гиперэозинофилия, нейтрофилез и лимфоцитоз. Примерами заболеваний, при которых очень высокий лейкоцитоз связан со значительным лимфоцитозом является коклюш, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.