К третьей группе оболочечных симптомов относятся тонические напряжения или контрактуры. Они занимают центральное место в клинической картине менингеального симптомокомплекса.
Менингеальные контрактуры возникают вследствие поражения самого вещества мозга, обычно в той или иной степени сопутствующего воспалительному процессу в оболочках и влекущего за собой усиление субординационных влияний головного мозга на сегментарные стволовые и спинальные центры.
Обширная группа менингеальных контрактур имеет ведущее значение в клиническом распознавании менингита. Уже при осмотре больного видны заострившиеся черты лица, особенно носа, вызванные напряжением мимических мышц (симптом Лафора). При давлении на глазные яблоки появляется тоническое напряжение мышц лица (бульбофациальный симптом Мондонези). Обнаруживается ригидность затылочных мышц. Степень ее может быть различной, но она чаще всего бывает ранним и постоянным признаком менингита. При появлении этого симптома попытка пассивно пригнуть голову больного к груди не удается из-за напряжения мышц, разгибающих голову. Сопротивление этому пассивному движению усиливается пропорционально приложенной врачом силе. Разновидностью признака можно считать симптом Левинсона: активное пригибание головы к груди ведет к открыванию рта больного. Флексорной контрактурой мышц рук объясняется симптом Бикеле: при согнутых в локтевых суставах руках больного врач ощущает сопротивление, пытаясь разогнуть их. Симптом Ароновича («симптом верхней конечности») — при попытке совершить пассивный поворот головы в противоположную сторону у больного, лежащего с отведенной и разогнутой рукой, происходит сгибание и ротация отведенной руки.
Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади, не может согнуться. Если при этом разогнута и голова (из-за напряжения мышц затылка), то в положении на боку создается «поза легавой собаки» или «поза взведенного курка»: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к животу, живот ладьевидно втянут. Эту позу называют еще менингитической позой. Она встречается обычно в случаях тяжело протекающего менингита, при поздней диагностике.
Симптом Кернига состоит в невозможности разогнуть ног у больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, как при симптоме Ласега, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочечный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.
