На высоте головной боли или же внезапно, без предшествующей тошноты, часто вне связи с приемом пищи, возникает обильная, фонтаном, рвота
(«мозговая рвота»). Степень расстройств
(«количественные изменения») сознания отражает тяжесть состояния больного и варьирует от сомноленции (сонливости), оглушенности, сопора
(«беспамятства») до глубокой
комы. Возможны психические расстройства
(«качественные изменения сознания» — бред, галлюцинации и т. п.)
Собственно оболочечные (менингеальные) симптомы можно подразделить на 3 группы, в зависимости от их патофизиологических механизмов и особенностей исследования.
К первой группе относятся симптомы общей гиперестезии или гиперестезии органов чувств. Раздражение заложенных в оболочках мозга рецепторов приводит к снижению порога чувствительности к различным физиологическим раздражителям. Если больной в сознании, то у него обнаруживается непереносимость шума или повышенная чувствительность к нему, громкому разговору (гиперакузия). Головные боли усиливаются от сильных звуков и яркого света. Больные предпочитают лежать с закрытыми глазами. Отмечается распространенная кожная гиперестезия На этом основан диагностический прием старых клиницистов при сдерживании одеяла с больного менингитом, несмотря на затемненное сознание, больной пытается немедленно укрыться, отыскивая руками край одела («симптом одеяла»).
К второй группе оболочечных симптомов относятся реактивные болевые феномены. Их механизм — тот же, что и описанных выше, но для выявления этих симптомов применяются специальные приемы — пальпация или перкуссия определенных точек, резкое и быстрое сгибание головы и др. Если больной в сознании, то надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно. Больные отмечают значительную болезненность при пальпации мест выхода на лице ветвей тройничного нерва; болезненна и глубокая пальпация точек выхода затылочных нервов. При давлении изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода появляется резкая болезненность, иногда сопровождающаяся гримасой (симптом Менделя). Перкуссия пальцем или молоточком скуловой дуги вызывает усиление головной боли и сопровождается болевой гримасой (симптом Бехтерева). Перкуссия черепа вызывает болевую гримасу (краниофациальный рефлекс Пулатова). Симптом Флатау — расширение зрачков при интенсивном, быстром сгибании головы больного — по мнению В. С. Лобзина, тоже принадлежит к болевым менингеальным феноменам. Указанная манипуляция у больных менингитом всегда сопровождается усилением головной боли.
