Увеличение содержания в крови билирубина может происходить в результате следующих причин:
• увеличение интенсивности гемолиза;
• нарушение оттока желчи из желчных путей в кишечник;
• поражение паренхимы печени с нарушением ее билирубинвыделительной функции.
Желтуха, появившаяся в результате инфекции может быть надпеченочной (гемолитической), печеночной (гепатической) и подпеченочной (обтуранионной).
Среди инфекционных форм наиболее важной периферической причиной желтухи может быть гемолиз. Развитие желтухи, связанной непосредственно с печенью, а именно, с повреждением гепатоцитов некоторыми инфекционными агентами, представляет собой наиболее типичный механизм желтух инфекционной природы. Обтурационная желтуха обычно возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы или желчевыводящего тракта.
Поражение паренхимы печени с нарушением ее билирубин- выделительной функции (печеночные желтухи) встречается при многих инфекционных заболеваниях: вирусные гепатиты, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, кишечныи иерсиниоз, орнитоз, лептоспироз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, сап, сепсис, листериоз, амебиаз, сифилис. Из инфекционных заболеваний с желтухой, чаще всего встречается вирусный гепатит
К печеночным желтухам следует также отнести токсические, медикаментозные и алкогольные гепатиты.
Увеличение интенсивности гемолиза (надпеченочные желтухи) встречается и при инфекционных болезнях: малярия, сепсис, лептоспироз.
Нередко наблюдается сочетанный генез желтух — желтуха гемолитическая с проявлениями инфекционного заболевания
Длительные желтухи чаще всего относятся к пигментным гепатозам неинфекционной природы: синдром Жильбера, Мейленграхта, Криглера—Найяра, Дабина—Джонсона, Ротора, Кальпа.
Подпеченочные (механические) желтухи обусловливаются многими факторами [Казанцев А. П., 1999]:
• закрытие печеночного хода (общего хода) камнем, гельминтом и пр.;
• сдавление желчного протока снаружи (новообразование, лимфатический узел и пр.);
• сужение протока спаечным процессом и т п.;
• гипоплазия желчного протока.
Токсические гепатиты, длительные желтухи как пигментные гепатозы, механические желтухи и другие неинфекционные болезни с синдромом желтухи нередко имеют «маску» инфекционного заболевания.
Оболочечный симптомокомплекс (менингеальпый синдром) складывается из общемозговых и собственно оболочечных (менингеальных) симптомов. Общемозговые симптомы вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек и внутримозговых сосудов вследствие воспалительного процесса, действия токсинов и механического раздражения за счет повышения внутричерепного давления, гиперсекреции ликвора и отека При этом возникает резкая, очень интенсивная головная боль распирающего диффузного характера, нередко настолько мучительная, что больные, даже находящиеся в бессознательном состоянии, держатся руками за голову, стонут или громко вскрикивают
