При многих инфекционных заболеваниях нередко возникает синдром острого воспаления слизистых оболочек дыхательных путей (респираторный синдром). Особенно этот синдром характерен для острых респираторных вирусных инфекций Таких больных беспокоят кашель, чихание, насморк, заложенность носа, боль и першение в горле. Кроме вирусных ОРЗ респираторный синдром может наблюдаться при заболеваниях, вызываемых кокковой микрофлорой (чаще всего — стрептококки), микоплазмами. Нередко заболевание, начавшееся с катара дыхательных путей, заканчивается специфической пневмонией (например, орнитоз, микоплазмоз, легионеллез, ку-лихорадка) Синдром острого воспаления слизистых оболочек дыхательных путей встречается при кори, краснухе, брюшном тифе, лептоспирозе, особенно в начале заболевания — в начальном периоде и в первые дни разгара болезни. При многих инфекциях симптомы ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита могут наблюдаться в сочетании.
Таким образом, при осмотре больного с респираторным синдромом перед врачом-инфекционистом встает вопрос — к какой группе отнести заболевание у данного пациента:
• острое респираторное заболевание (ОРЗ);
• респираторный синдром у другого инфекционного больного (не ОРЗ);
• токсико-аллергическое поражение дыхательных путей.
К числу симптомов, часто наблюдаемых при ряде инфекционных болезней, относится поражение лимфатических узлов (лимфаденит) или генерализованное увеличение трех и более групп лимфатических узлов (полиаденит).
Изменения лимфатических узлов имеют большое дифференциально-диагностическое значение с учетом их размеров (в миллиметрах), консистенции, подвижности, болезненности, наличия и отсутствия входных ворот инфекции. Региональные лимфадениты (бубоны) по отношению к входным воротам образуются при чуме, туляремии, доброкачественном лимфоретикулезе, иксодовом боррелиозе и др. Особенно типичен тонзиллогенный (углочелюстной) лимфаденит при стрептококковой ангине. Распространенный генерализованный лимфаденит характерен для инфекционного мононуклеоза, краснухи, ВИЧ-инфекции
Необходимо иметь в виду, что распространенная лимфаденопатия встречается при тяжелых заболеваниях неинфекционной природы (лейкозы, лимфогрануломатоз, лимфосаркома и др.). Изолированное увеличение паховых лимфоузлов типично для сифилиса.
При клинической оценке изменений небных миндалин отмечают размеры, гиперемию, отечность, наличие фолликул, гнои в лакунах или на поверхности миндалин, фибринозные налеты, очаговые некрозы, рубцовые изменения, спаянность с передними дужками, казеозное содержимое в лакунах и т. п. Обязательно обращается внимание на распространение налетов за пределы миндалин.
