Маски инфекционных болезней | страница 18



   • холере «стул типа рисового отвара», «холерный стул» (оби­льные мутные жидкие белесоватые массы, лишённые фекально­го запаха, при стоянии выпадают хлопья),

   • кишечном амебиазе стул типа «малинового желе» (стекло­видная слизь, пропитанная кровью).

В диагностике инфекционных болезней ключевую роль име­ет информация о высыпаниях на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема). Сыпь на коже очень информативна в диа­гностическом плане, так как присуща только определенным бо­лезням.

Сыпь (эффлоресценция) это очаговая реакция кожи или слизистой оболочки на действие возбудителей или продуктов их жизнедеятельности (токсинов, антигенов); могут иметь значение образующиеся при инфекции гистаминоподобные вещества (ал­лергические сыпи); нарушение свертываемости крови (микро­тромбозы в прекапиллярах) и др. В основе этой реакции чаще всего лежит первичное поражение сосудов кожи и слизистых оболочек (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз). Как правило, сыпь является отражением циркуляции возбудителя в крови.

Различают следующие первичные элементы сыпи и образова­ний на коже у инфекционных больных розеолы, пятна, папу­лы, эритемы, бугорки, волдыри, пузырьки, геморрагии, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы. Каждый элемент сыпи имеет мор­фологические границы и соответствующее определение.

Помимо инфекционных экзантем на коже могут возникнуть и другие виды первичных поражений: очаговый некроз на месте присасывания клеща (первичный аффект), характерные язвы при кожных формах туляремии, лейшманиоза, содоку, сибире­язвенный карбункул, сапные абсцессы и др.

Из вторичных экзантем следует указать на шелушение, кото­рое появляется при некоторых заболеваниях на месте сыпи. Раз­личают отрубевидное (мельчайшие чешуйки), пластинчатое ше­лушение (чешуйки, размером до 5 мм) и листовидное шелушение (чешуйки более 5 мм). Листовидное шелушение наблюдается на ладонях и подошвенной поверхности стоп при скарлатине, псев­дотуберкулезе.

При дифференциальной диагностике важно не только опре­делить характер экзантемы, но и установить время появления сыпи от начала заболевания, последовательность, преимущест­венную локализацию и количество элементов, динамику изме­нений характера сыпи.

Во время осмотра инфекционного больного указывается, сыпи на коже нет, а если есть, то ее подробное описание. Перед описанием экзантемы сначала указывается фон кожи (при скар­латине — ярко-розовый), количество элементов (единичные, множественные, обильные), размеры элементов (в мм), их лока­лизация, этапность высыпания.