Маски инфекционных болезней | страница 18
• холере «стул типа рисового отвара», «холерный стул» (обильные мутные жидкие белесоватые массы, лишённые фекального запаха, при стоянии выпадают хлопья),
• кишечном амебиазе стул типа «малинового желе» (стекловидная слизь, пропитанная кровью).
В диагностике инфекционных болезней ключевую роль имеет информация о высыпаниях на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема). Сыпь на коже очень информативна в диагностическом плане, так как присуща только определенным болезням.
Сыпь (эффлоресценция) — это очаговая реакция кожи или слизистой оболочки на действие возбудителей или продуктов их жизнедеятельности (токсинов, антигенов); могут иметь значение образующиеся при инфекции гистаминоподобные вещества (аллергические сыпи); нарушение свертываемости крови (микротромбозы в прекапиллярах) и др. В основе этой реакции чаще всего лежит первичное поражение сосудов кожи и слизистых оболочек (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз). Как правило, сыпь является отражением циркуляции возбудителя в крови.
Различают следующие первичные элементы сыпи и образований на коже у инфекционных больных розеолы, пятна, папулы, эритемы, бугорки, волдыри, пузырьки, геморрагии, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы. Каждый элемент сыпи имеет морфологические границы и соответствующее определение.
Помимо инфекционных экзантем на коже могут возникнуть и другие виды первичных поражений: очаговый некроз на месте присасывания клеща (первичный аффект), характерные язвы при кожных формах туляремии, лейшманиоза, содоку, сибиреязвенный карбункул, сапные абсцессы и др.
Из вторичных экзантем следует указать на шелушение, которое появляется при некоторых заболеваниях на месте сыпи. Различают отрубевидное (мельчайшие чешуйки), пластинчатое шелушение (чешуйки, размером до 5 мм) и листовидное шелушение (чешуйки более 5 мм). Листовидное шелушение наблюдается на ладонях и подошвенной поверхности стоп при скарлатине, псевдотуберкулезе.
При дифференциальной диагностике важно не только определить характер экзантемы, но и установить время появления сыпи от начала заболевания, последовательность, преимущественную локализацию и количество элементов, динамику изменений характера сыпи.
Во время осмотра инфекционного больного указывается, сыпи на коже нет, а если есть, то ее подробное описание. Перед описанием экзантемы сначала указывается фон кожи (при скарлатине — ярко-розовый), количество элементов (единичные, множественные, обильные), размеры элементов (в мм), их локализация, этапность высыпания.