3. Исключить иммунокомплексные болезни: системная красная волчанка, узелковый периартериит, синдром Вегенера, системный васкулит и др.
4. Исключить лекарственную лихорадку (5-7% больных с лихорадками неясного происхождения): антибактериальные и сердечные препараты и не пропустить нарушения центральных механизмов терморегуляции (по утрам, не сопровождается изменением картины крови, сравнительно легко переносится, не вызывает обильного потоотделения, не уступает антипиретикам) и конституционально обусловленную гипоталамопатию с расстройствами терморегуляции.
Приведенные этапы дифференциальной диагностики больше всего ориентированы на синдром интоксикации, протекающий с лихорадкой, что характерно почти для каждого инфекционного больного. Естественно, что в каждом отдельном случае такие этапы врач себе мысленно строит или отражает в истории болезни в зависимости от характера органных поражений и ве дущих синдромов, выявленных у конкретного больного
Под названием «симптом» обычно подразумевается один субъективный или объективный признак болезни. Синдромами называют сочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом. Нередко синдромом неправомерно называют также комплекс взаимно не связанных симптомов; часто понятие «синдром» употребляют как синоним болезни. Во многих случаях термином «синдром» обозначают различные симптомокомплексы, одновременно наблюдающиеся в клинической картине одного заболевания или же сменяющие друг друга.
Для практики иногда удобно использовать условное разделение заболеваний на группы по наличию преобладающего синдрома (синдромов): инфекции с общетоксическим синдромом, с поражением центральной нервной системы, острые диарейные инфекции, инфекции дыхательных путей, инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек.
Каждая инфекционная болезнь может иметь разные варианты температурной кривой. Однако среди них есть наиболее частые, типичные, а иногда и патогномоничные (малярия) для той или иной нозологической формы. Еще раз напомним, что у любого здорового человека, находящегося в обычных (неэкстремальных) условиях всегда повышается температура тела после еды, физической нагрузки и во второй половине дня (около 16-18 ч). Такие подъемы температуры являются нормальными и к лихорадке (так же, как и «гипертермии») никакого отношения не имеют.
Лихорадка — одно из наиболее частых и характерных проявлений многих инфекционных болезней. В то же время велик круг и неинфекционных заболеваний, которым присуще повышение температуры тела. Тем не менее лучше всего лихорадка изучена при инфекционном процессе. Поэтому классическое определение лихорадки трактует ее как «защитную приспособительную реакцию высших теплокровных животных и человека, выработанную в процессе эволюции и возникающую главным образом при инфекционных заболеваниях» (БСЭ. — Т. 25. — С. 295).
